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1、妊娠合并甲状腺功能亢进症67例临床分析【摘要】目的:探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的临床特点及处理原则。方法:回顾性分析我院与南华大学附属南华医院11年间妊娠合并甲状腺功能亢进67例患者的资料,按照正规治疗与否分为对照组30例和治疗组37例。结果:①治疗组患者甲状腺激素水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。②妊娠结局:两组新生儿平均体重、1分钟Apgar评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。③分娩方式:治疗组患者阴道分娩19例,剖宫产18例;对照组患者经阴道产钳助娩1例,剖宫产19例,阴道分娩10例。
2、④并发症:对照组中10例患者合并妊娠期高血压疾病(其中子痫前期4例),6例患者合并心功能不全,2例患者发生甲状腺危象。治疗组中1例患者同时合并子痫前期。结论:①孕期病情得到控制的患者可视同正常妊娠;②产时及产后防止心功能不全和甲状腺危象;③中、重度妊娠合并甲状腺功能亢进症适当放宽剖宫产指征。妊娠合并甲状腺功能亢进症常危及母婴健康,为降低母儿风险,孕前需很好地控制病情,孕期密切监控,合理治疗。【关键词】妊娠;甲状腺功能亢进症;治疗【Abstract】Objective:Toevaluatetheclinicalcharacter
3、istcsandtreatmentofhyperthyroidisminpregnancy.Methods:ildhyperthyroidismpatientsduringpregnancyshouldbemanagedasnormaliftreatedproperlyandpromptly.2.Heartfailureandthyrointoxicationmustbepreventedinlaborandafterdelivery.3.Pregnancybinedoftenendangersmaternalandneona
4、talhealth.Therefore,forreducingtherisks,beforepregnancy,thepatients’conditionsshouldbeoreattentiontoandtreatedreasonablyrational.【Key;Pregnancy;Treatment妊娠合并甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的发病率国内报道为0.1%-0.2%[1]。该病常危及母婴健康,甲状腺功能亢进的孕妇,轻症和经过适当治疗病情得到控制者,一般不影响妊娠。重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后,母体和胎儿的合并症
5、则较多。妊娠和甲亢,均可使孕妇心脏负荷加重,促使重症甲亢患者发生心力衰竭。因此,为降低母儿风险,孕前需很好地控制病情,孕期密切监控,合理治疗。为此,为探讨妊娠合并甲亢患者的临床特点及处理原则本文对67例妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床表现,诊断治疗与妊娠结局进行回顾性分析。1临床资料1.1对象1996年1月至2007年12月在我院及南华大学附属南华医院住院治疗的妊娠合并甲亢患者67例,占同期产科住院患者总数的0.17%。其中初产妇58例,经产妇9例;年龄20~45岁。按照妊娠期正规治疗与否分为两组,治疗组均为妊娠前确诊后口服丙基
6、硫氧嘧啶(propylth-iouracil,PTU),必要时加用他巴唑(methimazole,MMI),定期复查甲状腺功能并能适时调整药物剂量者;对照组为妊娠期未治疗或治疗后未定期复查甲状腺功能而自行停用药物者。1.2诊断标准和病情分度妊娠期甲亢的诊断标准和分度为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT4）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8。甲亢的病情以有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、心肌病等为重度甲亢；＞
7、1.4倍正常值上限为中度甲亢；TT4最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢。67例患者中,治疗组37例(轻度27例,中度10例),对照组30例(轻度17例,中度9例,重度4例)。其中56例在孕前已确诊,病程2~7年,其余11例在妊娠期确诊。1.3治疗治疗组在妊娠前确诊后口服丙基硫氧嘧啶(PTU),每1~2月定期复查甲状腺功能,包括血清促甲状腺激素(TSH),游离甲状腺激素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),PTU用量为150~300mg/d,根据甲状腺功能适时调整剂量。1.4检测入院时两组患者采取静脉血清免疫放射分析
8、检测甲状腺功能。1.5统计学处理数据用-x±s表示。应用t检验和四格表确切概率法检验,均采用α=0.05为检验水准。2结果2.1两组患者甲状腺功能比较治疗组患者血清TSH、FT4和FT3与对照组(其中1例患者入院时已临产未能检测)比较差异有统计学意义(P<0.01)。见
