妊娠合并甲状腺功能减退临床分析

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1、妊娠合并甲状腺功能减退临床分析摘要:目的:对妊娠合并甲减的病因、临床特点和对母儿危害进行分析,探讨在围生期的处理方法以及治疗方案。方法:对于2013年我院收治的35名妊娠合并甲减的孕妇平均每1至2个月检测一次甲状腺功能,适当调整患者体内左旋甲状腺素含量,对其相关临床表现进行回顾性分析。结果:我院2013年1800例妊娠病例中,妊娠合并甲减患者35例,发生率1.9%,其中临床甲减5例,发生的概率为0.27%,亚临床甲减30例,发生率为1.7%。经过治疗后,大部分患者病情基本稳定,获得正常的妊娠结局。结论:妊娠合并甲减在临床中的发

2、生率并不低,其中比较常见的诱因是桥本氏甲状腺炎,同时,甲减易引起妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫等并发症,妊娠期甲减的病因主要是桥本氏甲状腺炎,妊娠期甲减的治疗首选左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗。关键词:妊娠妊娠合并甲状腺功能减退症围生期Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.659【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)11-0393-015甲状腺功能减退(Hypothyroidism,简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降

3、低的一种疾病。甲减患者多由于月经紊乱、经量增多、不排卵等原因而导致不孕。即使妊娠,患甲减的孕妇易出现流产、早产、胎儿生长受限(FGR)、胎儿畸形及死产。随着社会的发展,甲减的发生率一直都不低,甲减不仅影响孕妇健康,而且对胎儿生长发育也非常不利,易造成宫内死胎或者胎儿畸形,妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫是其常见并发症。1研究对象和治疗方法1.1研究对象。本次研究对象是2013年我院1800例妊娠病例中的35例妊娠合并甲减患者。这35例患者平均年龄在30岁,平均孕周38+5周(36~40+3周)。1.2治疗方法。对于妊娠合并甲减的治疗

4、,我院采取三步走形式。首先从早孕期即常规开始检测孕妇的甲状腺功能,包括:促甲状腺激素(TSH)、血清游离T4(FT4)、血清游离T3(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等,根据检测结果和患者病史确定病因、具体治疗方案以及预防并发症的举措。其次是定期随诊,监测血压,对确诊患者给予左旋甲状腺素替代治疗,剂量逐渐增加,一般从25μg/d开始逐次增加25μg,每1至2月检测一次甲状腺功能,直至患者的甲状腺功能恢复正常。第三是后期的观察和对资料的统计,这对于后期患者的治疗具有促进作用。2结果52.

5、1在1800例妊娠病例中,妊娠合并甲减患者35例,发生的概率1.9%,其中,临床甲减5例,发生的概率为0.27%,亚临床甲减30例,发生的概率为1.7%。15妊娠合并桥本氏甲状腺炎中甲减患者2例,发生概率为1.3%妊娠合并桥本氏甲状腺炎18例其中3例甲减,发生率0.135%。2.2经过一段时间的治疗之后,35名甲减患者中,7例同时患有妊高症,发生概率20%,6例早产儿,发生概率17%,5例胎儿窘迫,发生概率14%,还有1例胎儿先天畸形,发生概率3%。而在1800例中1765例非甲减妊娠患者中,上述情况发生概率分别为0.5%、1

6、.0%、0.04%。由此可以得出,患有甲状腺功能减退症的妊娠孕妇发生妊高症、流产、胎儿窘迫以及先天畸形的概率都比一般妊娠孕妇要高出很多。3讨论妊娠合并甲减对孕妇和胎儿的健康有着严重的影响,经过临床观察,其最主要的诱因是桥本氏甲状腺炎,其次是甲状腺切除术后和碘5131治疗后。妊娠合并甲减与多种不良妊娠结局相关,包括:自然流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、心功能紊乱、影响胎儿神经系统及视力发育等,并且其严重程度与甲减的严重程度相关,具体机理是甲减患者新陈代谢比较慢,生理活动水平不高,如果孕妇摄入量比较低,营养跟不上正常

7、孕妇应该摄取的量,就会使得胎儿生长环境变差,产生上述比较严重的后果。但是及早发现,通过L-T4治疗后,通常会调节甲状腺功能至正常水平,从而改善妊娠结局。甲减孕妇易发生妊娠高血压疾病的原因可能为心排出量下降,外周血管阻力增加,进而引起继发性交感神经张力增加及肾上腺素能的应答反应;此外抗甲状腺抗体的增高也易在血管内形成免疫复合物沉积,从而并发妊高征,这也增加了胎盘早剥的发生几率。因甲减引起红细胞生成率下降故常合并贫血,贫血可加重甲减患者的乏力症状,导致产程异常。通过研究发现,妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫是妊娠合并甲减的主要并发症。在

8、未合并其他疾病的甲减孕妇中,妊娠期高血压疾病的发病率在显性甲减和亚临床甲减患者中分别为18%和13%,与一般人群的发生率相比显著较高,未进行L-T4治疗的患者,其患病率更是高达29%和24%。在2013年的35例妊娠合并甲减患者中,因胎儿窘迫最终需要剖宫产分娩者,在甲状腺功能

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