妊娠合并甲状腺功能减退

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1、妊娠合并甲状腺功能减退贾慧思!，盖铭英（中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，北京6++,!+）中图分类号：;,6#文献标识码：A!概述甲状腺功能减退（甲减）是指由于不同原因引起的体内甲状腺素缺乏，造成机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的一系列临床综合征。女性居多，可发生于不同年龄阶段，发病于胎儿或新生儿期的称为呆小病或克汀病；始于青春期前的甲减称为幼年性甲状腺功能减退；始于成年后的称为成年性甲状腺功能减退。妊娠期甲减的发病率尚无确定数据，但亚临床甲减比以往认识到的要普遍得多。有报告，妊娠期甲减的总发生率为2.5%，明确的妊娠期甲状腺素缺

2、乏为1.3%。亚临床的妊娠期甲状腺素缺乏病率为2.3%。妊娠期甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病，又称原发性甲减（包括自身免疫性甲状腺炎；既往对甲状腺疾病治疗过度如手术或放射碘治疗；抗甲状腺药物治疗和碘缺乏），罕见的是继发性源自下丘脑垂体病变。2诊断2.1临床表现乏力、困倦、畏寒、便秘，进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮肤干燥，较重病例可出现粘液性水肿。大多数情况下，大多数情况下，甲减很难仅根据临床表现作出诊断。明确甲减和亚临床甲减通常需要实验室检测。2.2实验室检查促甲状腺激素（TSH）为最敏感的指标。血清TSH增高，需查FT

3、4。TSH增高，FT4低可以明确诊断妊娠期甲减。亚临床甲减，可能只显示TSH增高，FT4正常，但发展中也会表现出FT4不正常。现在TSH正常值为0.4-4.0,大于3.0即认为升高。抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高可明确自身免疫病因。TSH正常或降低伴随FT4下降，多为中枢性，孕期极为罕见。在不同孕期TSH有正常生理变化，需要注意。3妊娠对甲状腺功能减退的影响妊娠一开始，甲状腺生理功能的原有稳定状态即发生了改变。主要因为甲状腺素需求量增加和甲状腺产生甲状腺素的功能增强。3.1甲状腺激素结合球蛋白水平升高妊娠早期雌激素水平增高，当雌激素水平达

4、到6@!8:!=,+RIOUJK时，影响&AW水平，在妊娠早期，&AW水平增加*:!倍，从*8+IIOUJK增加至,#+IIOUJK，影响了与游离甲状腺素结合的平衡，造成游离甲状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激&G/增高，故可增加甲状腺素需要量，在诊断及治疗时需注意。3.2碘需求量增加由于妊娠期母体血容量增加，造成碘稀释；肾血流量增加引起肾小球滤过率增加，肾脏排出碘量增多，碘的丢失增多；胎儿碘需求以及甲状腺产生激素增加，均可使母体血清无机碘水平降低，母体甲状腺的可利用碘受限，从客观上增加了甲状腺的负担，甲减症状加重。3.3人绒毛膜促性腺激素的作用

5、妊娠期人绒毛膜促性腺激素（/3W）增高，/3W对甲状腺有直接而短暂的刺激作用，/3W能够识别&G/受体并与之结合，产生!"#样作用，但作用较!"#弱，#$%的主要作用是妊娠早期使血清!"#降低。但对绝大多数孕妇而言，#$%对甲状腺的作用轻微而短暂，无明显临床意义。3.4三碘甲状腺原氨酸的脱碘作用也影响到母子甲状腺素的新陈代谢、分布和使用。