宫颈上皮内瘤变环形电切术临床分析研究

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1、宫颈上皮内瘤变环形电切术临床分析研究王素梅云南省第三人民医院650011【摘要】目的：评价应用高频电波刀电切术(LEEP)对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断价值和治疗效果。方法：对141例各种宫颈上皮内瘤变患者使用宫颈环形电切术治疗，手术标木送病理检查，并观察出血量、术后愈合情况、病理与术前病理情况。结果：宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变平均时间6.5min,平均出血量11.2ml,电子阴道镜下活检与最终诊断符合率68.6%。结论：宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变操作方便、简单、手术时间短、出血少、术后并发症少、治愈率高，与阴道镜活检互补。【关键词】宫颈上皮内瘤

2、；变高频电波刀电切术；电子阴道镜；病理【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0701-01宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一。近年来，随着宫颈癌筛查的推广和发展,临床上宫颈上皮内瘤变(CIN)H益增多，如何根据我国实际情况规范处理，是研究的热点问题。宫颈锥切术是治疗CIN常用的方法，而宫颈环形电切术(LEEP)利用组织木身阻抗，产生瞬间高热，达到切割组织的目的，方法简便，被广泛应用。木文回顾分析了我院141例CIN行LEEP治疗的临床资料，并结合有关文献进行分析讨论。1资料与方法1.1研究对象2006年1月1日至2

3、015年6月30日在我院门诊经阴道镜下定位活检证实CIN的患者141例[CINI23例(16.3%)CINII63例(44.7%)CINIII55例(39.0%)]o中位年龄34岁(19〜53岁),中位妊次3次(0〜7次)，平均(2.84±1.47)次。中位产次1次(1〜4次),平均(0.87±0.81)次。临床表现为性交后出血(27/141),白带增多(18/141),阴道不规则击血(11/141),无临床症状，体检时发现(35/141)o1.2方法1.2.1手术指征：阴道镜下活检结果是CINI级，因合并慢性宫颈炎、宫颈肥大、年龄

4、较大、结合临床怀疑高度病变可能性、随访困难者。活检结果CINII、CINIII的患者。1.2.2术前准备：术前常规检查血分析、尿分析、白带分析、凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图。1.2.3手术吋间：月经干净后3〜7d,手术前3d禁性生活。1.2.4手术过程：患者取膀胱截石位，常规消壽铺敷。参考阴道镜图像，根据病变程度确定切除范围。CINII级切除范围超过病灶边缘3〜5mm,CIN1II超过病灶5〜8mm。切除深度根据病变是否延深入宫颈管而定，约2・0〜2・5cm。切缘电凝止血。1.2.5术后处理术后口服抗生素治疗5〜7d。2周后复诊，禁性生活3个月。术后1、2

5、、3个月各复查1次，了解创面愈合情况。阴道流血量多随诊。术后间隔4〜6个月复查液基细胞学(TCT)或细胞学联合阴道镜检查，连续3次结果正常后每年复查细胞学1次。联合人乳头瘤病毒(HPV)检测，术后6个月检测正常，则每年1次细胞学检查。需补充手术，在术后1〜3个月施行。1.2.6结局：术后6个月复查未发现CIN病变为治愈，发现CIN是病变残留，6个月后发现CIN为复发。2结果2.1术中情况：手术吋间5〜30min,出血量5〜35mL术中患者自觉下腹疼痛，烧灼感，能耐受，无需特殊处理。2.2术后愈合情况：术后10〜20d脱痂期阴道流血，量少无需特殊处理。其中5例阴

6、道流血量多，经电凝和阴道塞纱后止血。12例术后2个月复查见颈管外翻，宫颈口处见息肉样增生，其中3例同房后有出血，予电凝。随访TCT均为阴性。1例术后月经量减少，伴经期下腹痛，检查是宫颈外口轻度粘连。2.3本组病例术后病理与阴道镜下活检病理的符合率是68.8%(97/141),其中术后病理结果上升21例(14.9%),下降28例(19.9%)。2.4治疗结局：术后病理检查共有3例CIN患者标本切缘有病变，切缘为CINI级1例(33.3%),CINII级1例(33.3%),CINIII级1例(33%)。CINI〜II级密切随访，其中1例CIN1I级行二次锥切。CI

7、NIII级者要求全子宫切除。3讨论3.1LEEP治疗CINLEEP目前已广泛应用在宫颈病变的治疗，因其采用高频电刀，瞬间产生高热，有良好的电凝及电切功能。与冷刀锥切(CKC)、微波、激光等相比，具有手术吋间短、操作方便、简单、无需麻醉、手术费用低、术后并发症低、创面愈合快、治愈率高、复发仍可再次锥切等特点。本文中，CIN治愈率是93.62%,LEEP的治愈率是较高的。3.2LEEP与阴道镜下活检的互补阴道镜下活检，避免了3、6、9、12点活检所造成的漏诊，提高诊断的准确率。本组病例术后病理与阴道镜下活检病理的符合率是68.6%,其中术后病理结果上升21例(14

8、.9%),下降28例(19.9%)。说