宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变128例临床分析.doc

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1、宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变128例临床分析【摘要】目的：探讨宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的效果。方法：X>j128例宫颈细胞学检杏、阴道镜检杏及活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者行宫颈环形电切术及术后病理诊断，并对术后疗效进行分析和随访。结果：阴道镜下活检与宫颈环形电切术后病理诊断一致101例(78.9%),升级12例(9.4%),降级15例(11.7%)。有1例为早期浸润癌，行宫颈癌根治术，其余127例中治愈115例(90.5%),复发15例(11.7%),复发吋间6〜20

2、个月，平均12.7个月。结论：宫颈环形电切术是治疗宫颈上皮内瘤样变一种安全、有效、理想的诊治方法。其术后病理诊断是阴道镜下点活检的补充诊断，可避免漏诊宫颈浸润癌，需长期随访。【关键词】宫颈环形电切术宫颈上皮内瘤样变病理诊断资料与方法2007年2月〜2(X)8年2月经行宫颈细胞学、阴道镜检异常，活检病理诊断为CIN患者128例，其中CINI45例、CINII75例、CINIII8例。年龄24〜52岁，平均34.5±4.5岁。对患者进行高频电波刀环形电切术(Leep)治疗并随访。术前准备：于•术时间为

3、月经干净3〜7天，无性生活，常规白带检查、尢生殖道急性炎者，血常规及凝血功能止常。仪器：Ellmansurgitrowseno913高频电波刀。于•术方法：患者収膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，并在宫颈涂复方碘液确立病变范围,根据宫颈病变范围选择不同的刀头，切除范围在碘不着色区外3〜5mm,深度IO~25mm。不同级别的电切深度及宽度不同，最大限度切除病变及转化区。根据治疗原则，CINI及CINII行Leep环切，CINIII行Leep锥切。创面电凝球电凝止血，并涂烧伤湿润膏后碘伏纱布压迫填塞

4、，24小时自行収岀。切除纽织标记定位，在每个象限収材切片病理检杳，注意切缘情况。手术时间3〜20分钟，平均时间12±2.56分钟。术后观察及疗效判断：Leep刀治疗后抗炎3〜5天，术后4〜8周复杏。记录阴道出血、阴道分泌物及宫颈修复情况。术后第1年每3个月复杳1次，每次随访做宫颈细胞学和阴道镜检查，并行HPV-DNA检测，2次止常者第2年每半年1次，随访2年。术后半年尢CIN病变存在为治愈，半年内发现CIN为持续存在，半年后发现CIN为复发。统计学方法:采用SPSS13.0软件，计量资料用均数表示

5、土标准差,计数资料采用X2检验。结果阴道镜下活检结果与高频电波刀标本病理诊断对比：128例CIN患者术前与术后病理诊断相符101例(7&9%),升级12例(9.4%),降级15例(11.7%)。见表1。表1术前阴道下活检病理与Leep术后病理结果比较(略)效果:128例中，1例因早期浸润癌，开腹行宫颈癌根治术，其余127例中115例治愈(90.5%),复发15例(11.7%),复发时间6〜20个月,平均12.7个月。术后并发症及预后：术后阴道分泌物增多2〜3周，术后1周少〜中量阴道流血3〜6天，1

6、例术后8天阴道大出血系脱痂出血，经云南白约局部填塞压迫止血。术后6〜8周宫颈创而基本愈合变光滑，外形恢复自然形态。1例出现宫颈萎缩，10例黏膜外翻，无1例感染。82例术前HPV阳性者，术后3个月转阴59例，6个月转阴67例，12个月转阴73例。讨论Leep操作简单、易学、不需住院、费用低，同吋术中出血少，并发症少，对邻近纽织创伤小，不会发生纽织拉扯和碳化现象，不影响标本的病理检查结果，相对以往电灼、激光、微波，无病理结果，传统电刀使切缘100%碳化血影响病检结果，Leep可减少早期宫颈癌漏诊率，且

7、术后创而恢复好，能恢复宫颈的自然形态，极少形成瘢痕，拓宽了CIN以往的单纯治疗方法，対年轻未生育患者保留了生育功能，减轻患者经济及切除子宫后的心理负担。本组治愈率高达90.5%,复发率低，因此认为Leep是治疗CIN安全、有效、理想的诊断和治疗方法。MLeep前后病理结果比较，术前术后病理符合率78.9%,术后病理升级12例(9.4%),降级15例(11.7%)。病理升级多因CIN是具有多中心的病变，可在不同部位发生，阴道镜下点活检范鬧小、浅，容易遗漏和活检部位不精确，通过Leep术整块切除病变组

8、织后的连续切片检查避免了阴道镜活检的缺点，弥补了阴道镜对部分CIN诊断偏低的缺陷，提高病理诊断的准确率，明确了宫颈病变的程度，为进一步治疗提供依据。CINIII累腺患者经Leep术后病检排除宫颈浸润癌，对无生育要求的适龄患者再切除子宫，可保证足够的于•术范围，以免发生术后病理升级而需补充治疗，更重要的是避免I大I未达到足够的手术范围而影响治疗效果。术后病理降级可能是在阴道镜活检时以将病灶切除，阴道镜及纽•织学诊断假阳性，或者经活检后刺激机体免疫机能，消除了残余病灶[1]。根据随访的