宫角妊娠的超声诊断与鉴别分析

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1、宫角妊娠的超声诊断与鉴别分析汪德琴（湖北省随州市妇幼保健院441300）【摘要】目的探讨宫角妊娠的超声声像图特点。方法回顾分析手术及病理己证实的30例宫角妊娠的超声声像图特点。结果根据超声声像图表现，宫角妊娠分为三型：（1）胎囊型20例（超声诊断胎囊型18例，2例未定部位）；（2）不均质包块型7例（超声诊断不均质包块型宫角妊娠5例，1例误诊为输卵管间质部妊娠，1例误诊为滋养细胞疾病）;（3）破裂型3例（超声诊断破裂型宫角妊娠1例，1例误诊为宫外孕，1例误诊为输卵管间质部妊娠）。结论超声对胎囊型宫角妊娠具有较高的诊断价值。【关键词

2、】超声检查宫角妊娠误诊【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0134-02宫角妊娠是一种较为少见的特殊类型的妊娠，是指孕囊种植在子宫角部，它可引起流产，胎盘滞留等并发症，并可造成子宫角破裂。出血迅猛，危及孕妇牛命，该病临床表现缺乏特异性，所以早期诊断，早期治疗，避免并发症的发牛非常重要。现将我院5年间经手术及病理证实的30例宫角妊娠的病例进行回顾性分析，旨在提高宫角妊娠的诊断准确率。1.资料与方法1.1研究对象2008年2月・2013年2月在我院手术治疗并经病理证实宫角妊娠30

3、例，年龄20-40岁，平均29岁。其中初次妊娠15例，2次以上妊娠15例。停经后不规则阴道出血17例，停经后腹痛7例，3例人流、药流或清宫后阴道出血，3例无症状。所有病例尿HCG及血HCG均阳性。1.2仪器与方法仪器使用PhilipsIU-22,PhilipsHD-11彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率3.5〜5.0MHz,经阴道探头频率5.0〜lO.OMHZo首先经腹部常规检查子宫，观察附件及整个盆腔。如盆腔有积液扫查肝肾间隙、脾肾间隙然后嘱患者排完尿后取膀胱截石位，经阴道超声对子宫及双侧附件区进行观察，重点观察两侧子宫角形态

4、，妊娠侧宫角胎囊或包块的人小、位置、结构以及与子宫内膜的关系，包块周围肌层的厚度，并应用彩色多普勒及频谱多普勒观察包块周边及内部有无血流信号。将所有数据及阳性声像图存档于超声工作站中，最后将所有病例超声诊断结果与手术病理结果对比分析。2•结果本组30例宫角妊娠，超声正确诊断24例，3例误诊为输卵管间质部妊娠,1例误诊为滋养细胞疾病，2例对于宫内孕、宫外孕、附件区混合性包块、子宫肌瘤未明确诊断。根据声像图表现，宫角妊娠分为三种类型：（1）胎囊型20例、子宫增大、一侧宫角膨隆，宫腔线消失或即将消失的同时可探及孕囊光环与子宫腔相通，周

5、围有一层相对较厚的完整肌层，较靠近子宫内膜，中心部为无冋声区，形态类圆形或不规则，孕囊最小为llmmx6mm,最大其内可见一胎儿冋声，胎儿存活，双顶径24mmo20例中18例可见卵黃囊及胎芽，其中13例可见心管搏动。（图1）图1胚囊型宫角妊娠声像图，胚囊与子宫内膜相连（2）不均质包块型7例，子宫增大，一侧宫腔膨隆，宫角处可见不均质包块，边界尚清，内部冋声不均匀，可见小的液性暗区。其病理为陈I口型机化的胎盘绒毛蜕膜组织（图2）。图2不均质包块型宫角妊娠声像图（3）破裂型3例，表现为一侧宫旁不均质实液混合性包块，形态不规则，边界不清

6、，盆腹腔内均有无冋声区。此有一例误诊为宫外孕。3.讨论子宫角妊娠即受精卵种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部的子宫腔内，其发生率占异位妊娠的2.0%-2.6%[l]o宫角妊娠极少见，随妊娠进展，种植在宫角处的妊娠囊可向宫角侧发展，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处内膜和肌层较薄，容易破裂。宫角妊娠者常在孕12周左右发生较严重的下腹痛，可伴或不伴阴道岀血。子宫有不对称性增人，不对称形状愈明显，腹痛愈重。宫角妊娠向宫腔内发展者，孕囊会逐渐移向宫腔，故妊娠囊<1.0cm时，不要急于做定位诊断，可定期观察随访1・2周。若经数次观察孕

7、囊位置变化不大，方可做宫角妊娠的定位诊断。声像图典型的宫角妊娠超声容易诊断，但对声像图不典型的病例很容易误诊。胎囊偏向输卵管侧时，容易误诊为输卵管间质部妊娠，可以在操作过程中轻轻推动探头，较大的占位必要吋需联合经腹扫查加以鉴别。宫角位于输卵管间质部的内侧方，两者人致以圆韧带为界。腹腔镜手术下，宫角妊娠时包块将圆韧带推向其外侧方。宫角与间质部二者由于位置靠近，鉴别上有一定困难,超声声像图上两者的主要区别包括：（1）宫角妊娠时妊娠囊与子宫相通，妊娠囊与子宫内膜相连（图1）；而输卵管间质部妊娠时其妊娠囊与宫腔不相通，妊娠囊与子宫内膜之

8、间有子宫肌壁相隔（图3）；图3输卵管间质部妊娠声像图（2）宫角妊娠时妊娠囊周围有一层相对较厚而完整的肌层；而输卵管间质部妊娠时其妊娠囊周围肌层不完整；（3）宫角妊娠吋在妊娠囊与蜕膜化的子宫内膜周边可见少许血流信号；而输卵管间质部妊娠时妊娠囊子宫侧多探及较为明显丰