经阴道超声在宫角妊娠及间质部妊娠的诊断及鉴别诊断的应用

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1、经阴道超声在宫角妊娠及间质部妊娠的诊断及鉴别诊断的应用摘耍：日的探讨经阴道超声在宫介妊娠及间质部妊娠的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析13例宫角妊娠及11例间质部妊娠的超声声像图特点。结果经超声追踪复查、手术及病理结果证实，13例宫角妊娠中，有1例超声误诊为间质部妊娠，1例漏诊，11例正确诊断为宫角妊娠;11例间质部妊娠屮，冇2例超声误诊为宫角妊娠，有1例漏诊，8例正确诊断为间质部妊娠。结论经阴道超声能够清晰显示子宫腔、宫角及间质部的细微解剖结构，能够确定孕囊与宫角及间质部的关系，并能将宫角妊娠与间质部妊娠进行鉴别。关键词：经阴道超声；宫角妊娠；间质

2、部妊娠宫如妊娠和间质部妊娠因两者着床部位的血管丰富，绒毛易侵蚀局部肌层及血管，导致严重的大出血甚至死亡。虽然两者的临床症状相似，但两者的手术方式不同。1资料与方法1.1一般资料2010年1月〜2015年6月在我院经手术、妊娠追踪及病理检查证实诊断的24例患者，包括宫和妊娠13例，间质部妊娠11例。年龄19〜43岁,停经5〜12w,血或尿-HCG阳性，因腹痛伴或不伴阴道不规则流血就诊；其中漏诊2例既往有慢性盆腔疼痛病史，口停经史不明。1・2仪器与方法采用AcusonS2000.GEE8彩色超声诊断仪，探头频率5.0MHzo排空勝胱，截石位，探头套上避孕套

3、后放入患者阴道内，观察子宫大小、宫腔内有无孕囊，盆腔有无积液，重点观察宫角区域：宫角有无突出，宫角及宫旁冇无包块，包块与圆韧带关系（如图1）,彩色多谱勒血流显像观察宫介处或者输卵管间质部包块周边与内部血流信号，有生育要求的宫角妊娠定期复查孕囊向宫腔迁移情况及密切观察胎盘位置。2结果2.1超声诊断与病理结果13例宫角妊娠例超声误诊为间质部妊娠,经腹腔镜检查为宫角妊娠后改经宫腔镜清宫手术；1例超声漏诊，后破裂出血经宫腹腔镜联合手术证实；11例术前超声正确诊断为宫角妊娠，其中8例经宫腔镜清宫手术证实，3例因孕妇有生育要求继续妊娠，2例早产手术证实胎盘着床于宫

4、角区域并胎盘植入，1例流产后宫腔镜清宫证实。11例间质部妊娠：2例超声误诊为宫角妊娠，宫腔镜手术未发现孕囊,改腹腔镜手术治疗成功；1例漏诊，后大出血休克，开腹手术后证实为间质部妊娠；8例正确诊断为输卵管间质部妊娠，皆经过腹腔镜手术证实。2.2超声表现12例宫角妊娠的超声图像：孕囊位于宫角突出部位，内侧与子宫内膜线连续，其余周围区域可见完整较厚的肌层结构，宫角妊娠往往在宫腔回声即将消失的同时，出现胚囊或包块结构，孕囊一侧多与宫腔相通，四周有完整的肌层包绕1（如图2）,若已流产，则易显示朵乱回声因块，但包块外侧可见厚壁肌层环绕，内侧比邻宫腔。10例间质部妊

5、娠超声图像：间质部妊娠时，孕囊位于输卵管近宫角部,内侧与子宫内膜线不相连，周边仅有间断薄肌层围绕，当孕囊破裂，薄层肌层消失，其上往往覆盖大块絮状血块；以圆韧带为界，输卵管间质部妊娠向圆韧带外侧突起2（如图3）。3讨论宫角妊娠是受精卵种植在子宫腔与输卵管交界的子宫角部的宫腔内，该种妊娠较少见[3],因随妊娠的进展，宫和妊娠其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向外扩展。因逐渐增大的孕囊可以逐渐向宫腔移位，部分孕妇可以占据整个宫腔，但胎盘迁移不明显，仍附着于宫角，由于宫角处子宫内膜薄，蜕膜发育不良，很多病例因绒毛发育不良，容易早期流产;部分妊娠至足月者，因胎

6、盘位于宫角区域，肌层薄绒毛植入，容易导致产后胎盘残留或者妊娠子宫破裂。宫如妊娠向外侧扩展者，宫角肌层膨胀变薄外突，最终引起宫角肌层破裂，导致致命性大出血。间质部妊娠是指孕卵种植于输卵管通入子宫肌壁内的部分，该段位于宫腔外的子宫角肌层内，局部肌层厚，因间质部处肌肉较厚，故破裂的时间较晚，大部分在妊娠4个月时发生，但是其后果严重，妊娠结局几乎都是破裂。又因间质部血供丰富，往往在极短时间内发生致命性出血致休克[4,5],是孕产妇死亡的重要原因Z-o随着超声技术的发展，特别是高分辨力阴道超声的出现，可以清晰分辨宫角、输卵管及圆韧带的解剖结构，因此宫角妊娠及间质

7、部能够被早期发现及鉴别。据报道，宫角妊娠的超声表现为：孕囊位于宫角突出部位，内侧与子宫内膜线连续，其余区域可见完整较厚的肌层，往往在宫腔回声即将消失的同时，出现胚囊或包块结构，孕囊一侧多与宫腔相通，四周有完整的肌层包绕，若已流产，则易显示杂乱冋声团块，但包块外侧可见厚壁肌层环绕，内侧比邻宫腔。间质部妊娠超声表现为：孕囊位于输卵管近宫和部位，内侧与内膜线不相连，其周边仅有间断薄肌层围绕，当孕囊破裂，薄层肌层消失，其上往往覆盖大块絮状血块；以圆韧带为界，间质部妊娠向圆韧带外侧突起，而宫角妊娠位于圆韧带内侧。木院漏诊两例原因就是超声医师没有常规扫查宫如区域习

8、惯。而误诊2例的原因就是没有仔细观察包块和圆韧带的关系，包块位于圆韧带内侧及外侧有助于宫角妊娠