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时间:2019-01-18
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1、宫颈LEEP术在宫颈疾病中临床应用【摘要】目的探讨宫颈LEEP术的临床应用价值。方法回顾分析我院2009年4月一一2011年4月间534例宫颈疾病患者,术前在我院行宫颈TCT检查均为阴性。采用的是美国进口的高频线圈电刀,在阴道镜辅助下对病变宫颈行环形电切,术后组织送病检常规抗炎治疗5天,门诊随访观察疗效。结果534例患者术后病理检查结果回复慢性宫颈炎500例,CINI25例,CINII3例,CINIII累及腺体(即原位癌)6例;术后3月复查宫颈光滑的526例,颈管黏膜外翻8例,治愈率达98.5%,显效率100%o6例宫颈原位癌患者术后一年复查均未复发。结论宫颈LEEP术操作简便、出血少、无痛
2、苦,还能保留完整的病理标本为我们的进一步诊断提供了重要依据,是目前治疗宫颈疾病的最佳选择。【关键词】宫颈LEEP术;临床应用doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.107文章编号:1004-7484(2013)-07-3600-02宫颈LEEP即线圈电切(LOOPelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)亦称转化带大线圈电切(largeloopexcisionofthetransformationzone,LLETZ,LETZ),是利用高频放电的热效应对病变组织进行切割并凝血的手术装置。可进行宫颈锥生物摘除术、宫颈环形
3、电切术、宫颈锥切术,分别适用于宫颈赘生物、宫颈尖锐湿疣、宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤样变、宫颈原位癌等宫颈疾病的治疗;也是诊治宫颈癌最新方法,其优点是简单易行,价格低廉,并且可以获取病理检查宫颈标本。具有诊断和治疗的双重意义。我院2009年4月——2011年4月期间对534例宫颈TCT良性患者行宫颈LEEP术,对其疗效进行回顾分析,现将资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年4月一一2011年4月我院门诊就诊的534例宫颈良性病变患者(术前在我院行宫颈TCT检查均为阴性),年龄范围在24-58岁,平均年龄37.5岁,均为已婚育龄妇女,其中1例无分娩史余均有妊娠分娩史。宫颈糜烂程度:轻度1
4、2例,中度228例,重度294例。术前给予白带常规化验及妇检排除阴道炎盆腔炎,有宫内节育器的术前常规予以取出节育器。1.2手术方法手术时间选择月经干净3-7天,术前3天禁性生活;血常规、白带常规检查均正常。嘱患者排空膀胱,取截石位,常规消毒外阴及阴道,充分暴露宫颈,再次消毒宫颈,在阴道镜辅助下对宫颈病变区进行碘涂色实验;连接电极板采用美国进口的多功能高频电波刀,设置功率为50w,模式调至电切。据阴道宽松度和宫颈管大小选择线圈电极大小,用弧形线圈电极距宫颈不着色区域外缘4-5伽处开始从左向右或至下而上匀速连续移动电极,由外向内锥形切除宫颈上皮移行带和其下方的宫颈组织,深约0.8-1.0cm,然
5、后换小型弧形线圈电极切除中间部分组织,最后用球形电极电凝出血点。创面涂上美宝湿润烧伤膏。切除的病变组织用10%甲醛液固定后常规送病理检查。1.3术后处理术后常规抗感染治疗5-7天。禁性生活盆浴3月,注意保持外阴卫生,术后第二周创面脱痂期禁止剧烈活动,注意阴道出血情况,门诊密切随访。术后1、2、3月每月复诊一次观察创面愈合情况。病检阳性患者术后3个月行阴道镜检查及细胞学检查,必要时行组织活检。术后每年行宫颈细胞学检查一次。1.4疗效评价治愈标准:白带多、接触性出血等症状改善;病变消失,宫颈光滑大小形态正常;CIN患者术后一年复查未复发。显效:宫颈管糜烂面积较前缩小或基本消失,但颈管内口可见红色
6、肉芽组织;赘生物残留或又长出新的赘生物。无效:宫颈肥大及糜烂依然存在,临床症状无任何缓解。2结果2.1手术经过情况我院534例患者均在门诊进行的宫颈LEEP术,手术经过都很顺利。术前及术中均未用任何麻醉镇痛药。95%以上的患者都表示没有明显疼痛,少数患者术中有下腹胀痛,亦能忍受,术后均能自行下地活动,未述不适。手术时间5-15分钟,平均8分钟,术中出血平均为(10±0.5ml)o术后一周左右阴道开始有淡黄色或淡红色水样分泌物,系宫颈创面脱痂而致,持续时间约7-21天,阴道出血超过月经量者予以创面电凝止血或局部上止血药治疗。本组患者中无一例大出血发生。2.2手术效果所有患者术后一个月复查宫颈创
7、面痂皮100%脱落完整,术后2个月复查创面基本愈合颈管口稍充血,术后3个月复查宫颈光滑的526例,颈管黏膜外翻8例,治愈率达98.5%,显效率100%o术后病理检查切缘阳性34例,随访1年均无复发。2.3术后并发症:术后除宫颈黏膜外翻8例外,无一例宫腔感染、宫颈粘连、宫颈管狭窄、宫颈机能不全。3讨论每年都有新增的数以万计的宫颈癌患者,可以说宫颈癌是感染性疾病,是可以预防、可以治疗及治愈的,关键在于早期发现及处
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