leep刀在宫颈病变中临床应用

《leep刀在宫颈病变中临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、LEEP刀在宫颈病变中临床应用【摘要】目的探讨LEEP刀在宫颈病变中的临床应用效果。方法回顾分析145例患者的临床资料。结果本组145例在门诊手术,手术时间平均(5.0±8.0)min,术中出血平均40±8ml。无1例出血需行手术缝合止血。术后5d有阴道分泌物增多,术后7~10d开始脱痂有血性分泌物。无1例感染,无1例宫颈管粘连。其中10例术中诉下腹部隐痛,都能忍受。术后病理报告与术前诊断基本相符。术后3个月随访,本组治愈132例,显效10例,无效3例。结论LEEP刀治疗宫颈疾病,安全有效,价格便宜,患者不用住院即可治疗。手术时间短,患者疼痛少,出血少,并且能保留完整、连续的标本

2、进行病检,明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率,值得临床应用。【关键词】LEEP刀;宫颈病变;疗效宫颈病变(Cervixlesions)是妇女的常见病、多发病,是指宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤(包括癌前病变)、畸形等[1]。宫颈环行电切术(Loopelec-trosurgicalexcisionprocedure,LEEP)近年来广泛应用于宫颈病变的治疗。我院2008年1月至2010年3采用LEEP手术治疗宫颈病变145例,效果满意,现总结如下。1临床资料51.1一般资料本组为2008年1月至2010年3月在我院妇科门诊就诊的经液基薄层细胞学检测系统(TCT)诊断为宫颈

3、病变的患者。轻度宫颈糜烂或有生育要求者行药物治疗。宫颈中、重度糜烂,宫颈息肉,宫颈尖锐湿疣或CINⅠ~Ⅱ级者作为治疗对象,采用LEEP刀治疗145例。年龄21~48岁,均有性生活史。宫颈Ⅱ~Ⅲ度糜烂分别为45例及80例,宫颈息肉10例,宫颈上皮内瘤变8例,宫颈肌瘤2例。临床表现为阴道分泌物多,宫颈有接触性出血。1.2方法月经干净3~7d(期间禁性生活)行LEEP治疗。常规术前妇科检查、白带常规、BV、血常规、性病两项,排除阴道炎及盆腔炎。患者取膀胱截石位,充分暴露宫颈,消毒外阴、阴道及宫颈。干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。阴道镜辨清移行带所在,确定病变。单纯性糜烂用球形电刀,调节功率

4、为35~40W,从宫颈下唇至上唇,从外围至内部均匀全面地及其周围2mm范围,深至宫颈管4~10mm。对宫颈重度糜烂呈颗粒及乳头型,或明显肥大者,宫颈环形锥切深度不小于5mm,范围超过病变边缘3mm,并尽量保证环切标本完整性;宫颈管息肉同时去蒂根彻底切除;宫颈肿瘤直径<20mm的同时完整切除。术中如遇血管活动性出血,电凝或压迫止血。取下组织送病理学检查。术后2个月内禁止性生活,如无特殊情况分别在术后2、4周(下次月经后)、2个月、6个月复诊,记录宫颈排液及检查宫颈创面愈合情况。51.3疗效判定治愈为宫颈体积缩小,宫颈光滑,糜烂面消失,切缘无残留病灶。术后2个月做脱落细胞学检查。治愈

5、:宫颈光滑细胞学(-);显效:宫颈局部点状或带状上皮下出血,或局部柱状上皮岛、外翻、增生,细胞学(-),术后6个月内吸收情况好;无效:宫颈局部增生,仍有糜烂,细胞学(-)或(+),术后6个月内不能消失,行二次治疗或活检钳钳取增生。2结果本组145例在门诊手术,手术时间平均(5.0±8.0)min,术中出血平均(40±8)ml。无1例出血需行手术缝合止血。术后5d有阴道分泌物增多,术后7~10d开始脱痂有血性分泌物。无1例感染,无1例宫颈管粘连。其中10例术中诉下腹部隐痛,都能忍受。术后病理报告与术前诊断基本相符。术后3个月随访,本组治愈132例,显效10例,无效3例。3讨论5宫颈

6、病变是妇女的常见多发病,50%以上的已婚妇女患此病,如CINⅡ不及时治疗有可能进一步发展成为宫颈癌前期,对妇女健康造成一定的威胁[2]。该病以局部治疗为主,可采用药物治疗、手术治疗及激光治疗等,其原理均使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落,最后被新生鳞状上皮覆盖而愈合,但上述方法不能行宫颈锥切及取病变组织送病理检查。LEEP是近年发展起来的一种新技术,该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变,可在门诊进行。其切除病变的范围大,能够达到一定的深度,并且用低功率电圈切除,整个转化区组织不被破坏,可做详细的病理组织检查,手术时间短,电切同时可电凝止血,不需缝合,术后恢复快,克服

7、了冷刀锥切需麻醉,出血多和缝合困难的难题。具有诊断和治疗双重作用,简便、易行,且不影响以后妊娠,是诊治宫颈疾病安全、有效的方法。LEEP刀虽然是目前较好的宫颈病变诊疗手段,但有学者长期随访后发现部分患者术后可发生宫颈管狭窄,因而认为手术切除范围及切除深度的选择是导致术后宫颈管狭窄发生的重要因素[3]。故有生育要求的妇女尽量不行LEEP刀手术。在环切中以电切和电凝混合输出电压为宜,达到最佳的电切效果,用针状电极电凝止血可减少对宫颈管的电凝损伤,避免球状电极造成大片烧灼锥切创面及随之