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时间:2018-12-05
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1、LEEP刀联合银尔舒在宫颈病变的临床应用马晓春(南岸区人民医院妇产科400060)【摘要】目的:观察LEEP(looPelectrosurgicalexcisionProcedure,LEEP)刀联合银尔舒治疗宫颈病变的临床疗效。方法:对120例不同类型宫颈疾病的患者分成两组,每组各60例。其中实验组采用LEEP联合活性银离子抗菌凝胶(银尔舒)治疗,对照组行单纯宫颈LEEP手术,切除组织全部送病检,术后随访12周。结果:实验组术中术后出血少,术后阴道排液量少,创面愈合时间短。结论:与对照组相比,LEEP联合银
2、尔舒治疗宫颈疾病只有出血少,不易感染,恢复快,并发症少等优点,具有一定的临床应用价值。【关键词】LEEP刀宫颈环切术宫颈病变银尔舒【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0139-02宫颈病变伍括宫颈炎症(如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿、宫颈肥大等)、宫颈上皮内瘤样病变(CervicalintraePithelialneoPlasia,CIN)和宫颈肿瘤。表现为阴道分泌物增多,呈血性或脓性,伴或不伴出血,严重影响女性的身心健康。其中宫颈上皮内瘤样病变分为三级(C
3、INI级、CINII、CINIII级),反映宫颈癌的发牛.和发展,其中约20%CINII会发展为CINIII,5%发展为宫颈浸润癌,高级别CIN为癌前病变,如能发现CIN并及时治疗高级别病变可有效预防宫颈癌的发生[1]。及时治疗宫颈病变可明显提高患者的生存状态和生活质量。木文将木院近1年应用LEEP手术联合银尔舒治疗120例宫颈病变的结果报道如下:1资料与方法1.1资料选自我院妇科门诊从2012年3月-2013年2月收治经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为中重度宫颈糜烂50例、宫颈息肉3
4、4例、宫颈肥大纳氏囊肿30例、CINI5例、CINIII例,共计120例,患者均采用LEEP手术治疗,手术标本全部送病理学检查,年龄23〜50岁,平均为30±2.5岁,均为经产妇。手术吋间均选择月经干浄后3-7天,术前常规查血常规、白带常规、心电图、凝血象、绒毛膜促性腺激素排除妊娠,排除各种感染,确定无LEEP手术禁忌症后进行手术。随机分为实验组和对照组,每组各60例。1.2使用仪器及药品仪器采用深圳市金科威事业有限公司生产的HF-120B型LeeP刀。药品为活性银离子抗菌凝胶(银尔舒)规格为3
5、g/支,6支/盒。1.3方法实验组:LeeP刀手术前3天使用银尔舒(每天1支塞阴道,连续3天),术后再连续使用3天。对照组:仅行LeeP刀手术,术前、术后均未用银尔舒。两组患者术前白带常规及清洁度检査排除急性阴道炎,无明显盆腔炎症,月经净后3〜7天手术,且均按常规手术,术前排空膀胱,取膀胱截石位于手术台,常规消毒铺巾后,充分暴露宫颈,根据宫颈病变的范围选择不同型号LEEP刀头,术中采用局部麻醉或无需麻醉,并进行全程心电监护观察。麻醉成功后将治疗方式调到切凝混合挡3,功率选择40-50W,环行切除宫颈病变及部分
6、宫颈组织,切除范围超过病变外1〜3mm,深度1.5〜2.0cm,最大限度的切除病变及整块转化区,切除组织标记后用10%甲醛液固定送检。1.4术后处理术后均用奥硝唑片0.5.Po.bid*3天预防感染,其中实验组术后予活性银离子抗菌凝胶(银尔舒)1支,每天一次,共三天,对照组则术后不予上药。两组均于术后3周、4周、6周随访,并纪录术后脱痂期出血量(以术后需来院再次止血计算)、阴道排液量、宫颈创面愈合情况。1.5统计学方法统计学分析SPSS13.0软件包处理,计数资料进行t检验,计量资料用X2检验,P<0.05表
7、不差异有统计学意义。2结果2.1术中出血、脱痂期出血量及术后1月阴道排液量比较:两组患者均采用LEEP术进行宫颈治疗,所选患者的临床症状相近,在术中出血量和手术时间方面进行比较,(术中、术后出血量均以面积法块估计,两组术前均于臀部放置一10cm*10cm的6层纱布收集出血量,若全浸湿为10ml,浸湿1/2为5ml。)差异不明显,无统计学意义(P〉0.05),实验组(2.16±1.55)ml,对照组为(15.86±7.23)ml,两者差异显著(P<0.01)。实验组阴道排液量少于月经
8、量者58例,对照组45例,实验组明显减少(P<0.05),有明显的统计学意义。见表1。表1两组患者手中出血以及手术时间比较2.2平均愈合吋间比较:治疗效果判断标准:1)治愈:8〜12周创面完全愈合,宫颈光滑,塑形好,且宫颈肥大者比术前缩小1/2以上;2)有效:糜烂面减少I度以上,宫颈肥大减轻;3)无效:治疗前后无明显变化。结果显示:实验组3周愈合26例,4周愈合32例,6周愈合2例,平均愈合吋间(4
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