leep刀联合银尔舒在宫颈病变的临床应用

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1、LEEP刀联合银尔舒在宫颈病变的临床应用马晓春（南岸区人民医院妇产科400060）【摘要】目的：观察LEEP（looPelectrosurgicalexcisionProcedure,LEEP）刀联合银尔舒治疗宫颈病变的临床疗效。方法：对120例不同类型宫颈疾病的患者分成两组，每组各60例。其中实验组采用LEEP联合活性银离子抗菌凝胶（银尔舒）治疗，对照组行单纯宫颈LEEP手术，切除组织全部送病检，术后随访12周。结果：实验组术中术后出血少，术后阴道排液量少，创面愈合时间短。结论：与对照组相比，LEEP联合银

2、尔舒治疗宫颈疾病只有出血少，不易感染，恢复快，并发症少等优点，具有一定的临床应用价值。【关键词】LEEP刀宫颈环切术宫颈病变银尔舒【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0139-02宫颈病变伍括宫颈炎症（如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿、宫颈肥大等）、宫颈上皮内瘤样病变（CervicalintraePithelialneoPlasia,CIN）和宫颈肿瘤。表现为阴道分泌物增多，呈血性或脓性，伴或不伴出血，严重影响女性的身心健康。其中宫颈上皮内瘤样病变分为三级（C

3、INI级、CINII、CINIII级），反映宫颈癌的发牛.和发展，其中约20%CINII会发展为CINIII,5%发展为宫颈浸润癌，高级别CIN为癌前病变，如能发现CIN并及时治疗高级别病变可有效预防宫颈癌的发生［1］。及时治疗宫颈病变可明显提高患者的生存状态和生活质量。木文将木院近1年应用LEEP手术联合银尔舒治疗120例宫颈病变的结果报道如下：1资料与方法1.1资料选自我院妇科门诊从2012年3月-2013年2月收治经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为中重度宫颈糜烂50例、宫颈息肉3

4、4例、宫颈肥大纳氏囊肿30例、CINI5例、CINIII例，共计120例,患者均采用LEEP手术治疗，手术标本全部送病理学检查，年龄23〜50岁，平均为30±2.5岁，均为经产妇。手术吋间均选择月经干浄后3-7天，术前常规查血常规、白带常规、心电图、凝血象、绒毛膜促性腺激素排除妊娠，排除各种感染，确定无LEEP手术禁忌症后进行手术。随机分为实验组和对照组，每组各60例。1.2使用仪器及药品仪器采用深圳市金科威事业有限公司生产的HF-120B型LeeP刀。药品为活性银离子抗菌凝胶（银尔舒）规格为3

5、g/支，6支/盒。1.3方法实验组：LeeP刀手术前3天使用银尔舒（每天1支塞阴道，连续3天），术后再连续使用3天。对照组：仅行LeeP刀手术，术前、术后均未用银尔舒。两组患者术前白带常规及清洁度检査排除急性阴道炎，无明显盆腔炎症，月经净后3〜7天手术，且均按常规手术，术前排空膀胱，取膀胱截石位于手术台，常规消毒铺巾后，充分暴露宫颈，根据宫颈病变的范围选择不同型号LEEP刀头，术中采用局部麻醉或无需麻醉，并进行全程心电监护观察。麻醉成功后将治疗方式调到切凝混合挡3,功率选择40-50W,环行切除宫颈病变及部分

6、宫颈组织，切除范围超过病变外1〜3mm，深度1.5〜2.0cm,最大限度的切除病变及整块转化区，切除组织标记后用10%甲醛液固定送检。1.4术后处理术后均用奥硝唑片0.5.Po.bid*3天预防感染，其中实验组术后予活性银离子抗菌凝胶（银尔舒）1支，每天一次，共三天，对照组则术后不予上药。两组均于术后3周、4周、6周随访，并纪录术后脱痂期出血量（以术后需来院再次止血计算）、阴道排液量、宫颈创面愈合情况。1.5统计学方法统计学分析SPSS13.0软件包处理，计数资料进行t检验，计量资料用X2检验，P<0.05表

7、不差异有统计学意义。2结果2.1术中出血、脱痂期出血量及术后1月阴道排液量比较：两组患者均采用LEEP术进行宫颈治疗，所选患者的临床症状相近，在术中出血量和手术时间方面进行比较，（术中、术后出血量均以面积法块估计，两组术前均于臀部放置一10cm*10cm的6层纱布收集出血量，若全浸湿为10ml,浸湿1/2为5ml。）差异不明显，无统计学意义（P〉0.05）,实验组（2.16±1.55）ml,对照组为（15.86±7.23）ml,两者差异显著（P<0.01）。实验组阴道排液量少于月经

8、量者58例，对照组45例，实验组明显减少（P<0.05）,有明显的统计学意义。见表1。表1两组患者手中出血以及手术时间比较2.2平均愈合吋间比较：治疗效果判断标准：1）治愈：8〜12周创面完全愈合，宫颈光滑，塑形好，且宫颈肥大者比术前缩小1/2以上；2）有效：糜烂面减少I度以上，宫颈肥大减轻；3）无效：治疗前后无明显变化。结果显示：实验组3周愈合26例，4周愈合32例，6周愈合2例，平均愈合吋间（4