leep在宫颈病中的应用1234

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1、LEEP在宫颈病中的应用前言LEEP刀电圈切除术(Loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)是80年代法国学者Cartier首次报的,自20世纪90年代以来开始广泛应用于临床;LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”(Largeloopexcisionofthetransformationzoneconization,LIETZ).一、LEEP刀的原理:LEEP刀是采用高频无线电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波在接触身体的瞬间,

2、由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割,止血等手术目的,但不影响切口边缘组织的病理学检查.LEEP刀与传统电刀(traditionalelectrosurgicalknife)的原理是不同的:传统电刀是由电极本身阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的的,输出频率是0.3-1.0兆赫,而LEEP刀射频转化的热能产生于组织内部,由射频产生正弦波使细胞内水分震荡,产生蒸发,发射所接触的细胞破裂从而使组织分开,而射频发射本身不发热.二﹑LEEP刀的优点:1﹑LEEP刀是由多种电极组成

3、的,包括环形,球形,针形,三角形,方形等;2﹑包括射频技术在内的所有功能:切割,凝雪,消融,蒸发,清楚,收缩,电灼(包括激光和电刀的所有功能,且没有他们的副作用);3﹑手术精确,可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果;4﹑微创:无压力切割,组织损伤小(损伤深度小于20微米,很少有纤维形成,术后很少产生疤痕);5﹑很少发生传统电刀所造成的组织拉扯,炭化的现象,约三分之二的病人可以得到不影响病理检查的完好的组织标本;6﹑痛苦小,不用麻醉或仅用局部浸润麻醉;7﹑安全止血效果好,和并发症少(出血感染);8﹑对手术室无

4、特殊的要求,可在门诊进行;9﹑手术成本低,各种刀头可重复使用,维修简单,容易携带.三.LEEP刀与手术刀,传统电刀的比较:特性手术刀传统电刀高频电刀切割的多样性有有最多表面切除难控制有疤痕几乎没有疤痕刀头多样性无少多,任意规格组织活检有损伤大,不完整完整自我消毒灭菌有有有止血无有有恢复时间一样一样快手术疤痕有有几乎没有软组织设计无部分最好手术室要求普通接地简单安全性安全有隐患安全性能价格比不适用机器便宜,耗材多最好四.LEEP手术的适应症:1,慢性宫颈炎:宫颈糜烂,宫颈外翻,宫颈白斑,宫颈息肉(颈管内大的息肉或多

5、发息肉)2,宫颈湿疣,亚临床HPV感染可用药物治疗,但如果是HPV-16,HPV-18型或者合并CIN,或病变范围较大,无条件随访者,应行物理治疗或LEEP治疗3,CIN:怀疑CIN2或CIN3;持续CIN1或CIN1随访不便的患者.CIN3包括重度非典型增生和原位癌,而LEEP只适用于重度非典型增生,但不宜用于宫颈原位癌,LEEP治疗原位癌后的复发率是百分之二十九,而传统的冷刀(CKC)治疗后的复发率是百分之六4,怀疑宫颈非典型鳞状细胞(atyriasquamouscellsofunderterminedsig

6、nicance,ASCUS)五﹑手术时间:一般月经干净后3-7天之内进行为好,对已经绝经的妇女则无时间限制;*手术应选择在分娩3个月后,流产2个月后,诊刮等宫腔操作一个月后进行;*据Mitsuhashi和Sekiya报道:对于妊娠期妇女,亦可行LEEP手术,它的安全性同非妊娠期妇女;但我院无之类经验.六.术前准备及手术条件:1﹑常规做宫颈细胞学检查排除癌变,对临床及细胞学检查有癌变倾向者,应进一步行宫颈活检明确诊断后在治疗,以免误诊;2﹑白带常规及清洁度检查,排除滴虫性,霉菌性和细菌性阴道病(线索细胞),引导清洁

7、度不应超过Ⅱ;3﹑妇科检查无外阴,阴道,盆腔急性炎症;4﹑体温<37.5℃;5﹑无出凝血异常.七.手术方法:1﹑LEEP锥切术*患者取膀胱截石位,常规消毒阴道,阴道内放置排烟管的窥器,暴露宫颈后用碘液涂于宫颈,标志移行区范围,接通电源,开关拨到混切,功率调到4-5,根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极,距不着色区外缘1㎜处进电极,从左至右或从上至下缓慢均匀的连续移动电极,这样可一次将全部移行区病变组织切割下,如果病灶面积大,可分多次进行切割,直到将整个病变组织全部切除.*切除深度约为7-10㎜,然后在改用方形

8、或锥形电极,切除中央部位的组织,包括部分颈管,止血时改用球形电极,并将开关拨到凝结位置,功率不变;*如病变在颈管内,如宫颈外翻,颈管多发性息肉,可直接选用锥形电极顺时针方向连续移动360°即可将颈管内赘生物切下.2﹑LEEP活检术(小锥切):适用于ASCUS,AGUS(atypicalglandularcellofunderterminedsignigicannce不典型