鼻腔镜下难治性鼻出血的治疗研究

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1、鼻腔镜下难治性鼻岀血的治疗研究赵军(安徽泾县医院耳鼻喉科242500)【摘要】目的研究探讨使用鼻腔镜治疗患者难治性鼻出血的有效治疗方法。方法安抚鼻出血患者的情绪，对有高血压的患者在口服降压药的同时，应用4mg的肾上腺素加上1%地卡因20ml进行鼻腔黏膜麻醉和压迫性，每次3min止血3次，共约lOmino用吸引管清除鼻腔内积留的凝血块，再在鼻腔镜下以可疑出血部位为基准，置入2%地卡因(含1：1000肾上腺素)棉片，根据棉片血染的部位进一步的判断出血位置，待鼻腔出血暂时稳定后，在30°鼻内镜引导下查找鼻腔出血点，明确患者出血点后可采用珞酸、单极电凝或微波探头、射频治疗

2、等，进行止血治疗。结果鼻出血部位与年龄有一定的关系40〜49岁年龄组以下鼻道顶部出血最为常见(24/31,77.4%)；50〜59岁年龄组以下鼻道顶部与鼻中隔部出血较为常见,分别为(13/26,50%)和(11/26,42.3%)；出血部位依次为下鼻道顶部(46/75,61.3%)、鼻中隔部(24/75,32%)、中鼻道后上部(5/75,6.7%)；术后随访3个月患者恢复良好，均未再出血。结论鼻内镜下微波、射频或填塞治疗难治性鼻出血有视野清晰、操作准确、止血彻底、患者痛苦小、明显减少并发症等优点，易被患者所接受。【关键词】鼻腔镜难治性鼻出血鼻出血是临床上耳鼻喉科较为常见的

3、症状之一，绝大多数的鼻腔出血患者可以通过正规的前鼻孔填塞进行治疗，但是盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因之一，而且有些鼻腔出血即使经过多次的前鼻孔填塞治疗后亦不能控制鼻腔出血，我们把这称之为难治性鼻出血⑴。随着鼻内窥镜技术的不断成熟，现在在鼻内窥镜的帮助下查找出血点以及治疗鼻出血的疗效得到了广大患者和医师的认同。木文通过对2011年4月〜2012年3月来来我院治疗的难治性鼻出血患者的临床治疗进行回顾性分析，探讨临床在鼻腔镜帮助下治疗难治性鼻出血的有效治疗法案，现将结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2011年4月至2012年3月75例来我院治疗的难治性鼻出血患

4、者，进行冋顾行分析。男性56例，女性19例，年龄18〜76岁，平均年龄51岁。其中30例伴有高血压病史，6例伴有糖尿病史，全部患者病例没有外伤以及血液疾病等病史。经过血常规检查患者均存在不同程度的失血性贫血，其中重度缺血性贫血6例，中度缺血性贫血46例，轻度缺血性贫血23例。患者的主要出血部位有鼻中道后端、下鼻道、鼻中隔部和鼻底部等。引起鼻出血的原因基本上为:鼻部损伤、鼻中隔偏曲、鼻部炎症、出血性疾病及血液病和心血管系统疾病等。1.2鼻出血诊断询问患者的病史以及出血情况，确认出血部位，排除呕血和咯血，结合鼻腔镜或T诊断出出血部位，同吋进行血常规检查和排查全身性疾患，估计患

5、者的鼻腔出血量，评估当前患者状态，有无出血性休克，必要时联系相关科室进行会诊。1.3治疗方法治疗时首先应安抚鼻出血患者的情绪，必要是给与复方冬眠灵的肌肉注射。患者采用仰卧位或坐位接受治疗，对有高血压的患者在口服降压药的同吋,应用4mg的肾上腺素加上1%地卡因20ml进行鼻腔黏膜麻醉和压迫性，每次3min止血3次，共约lOmino然后用吸引管清除鼻腔内积留的凝血块，并初步判断患者的出血位于下鼻甲以下或以上。再在鼻腔镜下以可疑出血部位为基准，置入2%地卡因（含41000肾上腺素）棉片，充分收缩鼻腔黏膜后，逐步取出置入的棉片，根据棉片血染的部位进一步的判断岀血位置，待鼻腔出血暂

6、吋稳定后,在30°鼻内镜引导下查找鼻腔出血点。如果出血状态不止，可以沿着鼻腔内岀血的方向边吸引边寻找出血点。明确鼻腔内出血部位后可采用锯酸、单极电凝或微波探头、射频治疗等，进行止血治疗。1.4疗效判定标准以治疗后1〜3个月内出血侧鼻腔未再出血作为治愈标准。1•结果表175例鼻岀血患者年龄与出血部位之间的关系由表1可知，鼻出血部位与年龄有一定的关系40〜49岁年龄组以下鼻道顶部出血最为常见(24/31,77.4%)；50〜59岁年龄组以下鼻道顶部与鼻中隔部岀血较为常见，分别为(13/26,50%)和(11/26,42.3%)；而60岁以上的鼻出血患者则以鼻中隔部出血

7、比例最高(6/11,54%)。出血部位依次为下鼻道顶部(46/75,61.3%)>鼻中隔部(24/75,32%)、中鼻道后上部(5/75,6.7%)。病例均未发送鼻腔粘连、心脑血管意外及鼻中隔穿孔意外等并发症的出现，术后随访3个月患者恢复良好，均未再出血。2•讨论鼻岀血属于急症，治疗吋应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。传统的鼻出血的治疗方法为鼻腔内填塞。对于鼻腔后部出血，因前鼻部填塞多难以形成有效的压迫止血因为止血效果往往不佳，因为后鼻孔填塞本身并不可能形成真正的对鼻腔后端后鼻孔区的有效压迫，但后鼻孔有了纱布卷填