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1、安体舒通治疗社区顽固性高血压探究【摘要】目的：观察在社区顽固性高血压患者中加用安体舒通后的降压疗效及不良反应，以提高社区医生对安体舒通在顽固性高血压治疗中的认识，从而增强对社区高血压的控制率。方法：选取江阴3个社区卫生服务站正规登记管理的1316例高血压患者，从中筛选出顽固性高血压患者137例。观察加用安体舒通前后患者的治疗效果、血压和各项指标的变化以及不良反应。结果：137例顽固性高血压患者加用安体舒通治疗12周后，64例显效，占46.7%,50例有效，占36.5%，总有效率83.2%(114/137)；加药后患者血压逐渐下
2、降，心率下降明显，与加药前比较，差异均有统计学意义(PIOmmHg,并降至正常范围或舒张压未降至正常范围但下降＞20mmHg以上；(2)有效：舒张压下降未达10mmHg,但已经达到正常范围或较治疗前下降10〜19mmHg,或收缩压较前下降30mmHg以上；(3)无效：未达到上述标准［2］。总有效率二(显效+有效)/总例数X100%o1.6统计学处理采用SPSS12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数士标准差(x土s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，比较采用字2检验。P0.05),详见表2。2.3不良反应
3、所选患者中，1例男性患者发现双侧乳房肿块、乳房胀痛；1例男性患者有恶心等上腹部不适，无高钾血症及肝、肾功能异常。3讨论目前，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率非常低,尤其是控制率不足10%［1］，顽固性高血压的控制更是社区高血压治疗的难点。除了患者因素外，社区医生对高血压药物知识有限占很大程度。醛固酮受体拮抗剂一一安体舒通是一种低效利尿剂，在高血压防治指南中并未将其列入一线降压药物，因此社区医生在高血压治疗中很少关注到此药。事实上高血压患者醛固酮处于高分泌状态，对其应用螺内酯(即安体舒通)，可以达到安全并持久的降压效果［3］
4、。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在高血压的发生发展和心血管系统的重塑中起着非常重要的作用，而醛固酮又是RAAS中的一个重要组成成分。研究证实心血管系统具有完整的醛固酮系统，醛固酮通过以下多种途径影响血压:(1)水钠潴留、低钾、低镁：醛固酮可作用于肾脏，使Na+-K+-ATP酶活性升高，促进肾远曲小管和集合管上皮细胞的钠泵对Na+的重吸收，并促进K+分泌增加，导致氯离子和水重吸收增加，致水钠潴留，血容量增加，血压升高；(2)增强交感神经活性，抑制迷走神经：醛固酮可促使去甲肾上腺素的释放，阻断心血管系统对儿茶酚胺的摄取，
5、使血管收缩，外周阻力增加，心率加快，血压上升；醛固酮还可抑制迷走神经，使交感神经活性进一步增强，从而使B-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等的降压作用明显减弱；(3)促使心血管系统的重塑：醛固酮可促进心血管系统I、III型间质胶原的合成和沉积［4］,促使心肌纤维化，致心室重塑和动脉内膜、中膜组织增厚，平滑肌纤维增生，致外周小动脉痉挛，血压升高，而血压升高又刺激强化心血管系统的肥厚性反应，由此形成了恶性循环，导致血压持续升高［5］；(4)增加血管对多种缩血管物质的反应。综上所述，醛固酮是引起顽固性高血压的
6、一个重要原因。醛固酮受体拮抗剂一一安体舒通，能够阻断醛固酮导致血压升高的各个环节，抑制心血管I、III型间质胶原的合成，逆转心血管系统的重塑［6-8］,改善动脉血管的顺应性，降低外周血管的阻力，减弱交感神经活性，增强迷走神经的兴奋性，增强多种降压药物的降压作用，从而使血压持续平稳下降。本研究显示，137例顽固性高血压患者加用安体舒通治疗12周后，显效者达46.7%,有效者达36.5%,总有效率83.2%(114/137),且降压药物种类由加药前的4.1种降至加药后的3.4种。同时观察到有的使用B受体阻滞剂的患者剂量明显减少，分
7、析可能与增强迷走神经的兴奋性有关。本研究中未出现高血钾及肝、肾功能异常，仅有1例男性患者出现双侧乳房肿块、乳房胀痛；1例男性患者有恶心等上腹部不适，予以停用安体舒通后缓解。在社区中联合小剂量安体舒通治疗顽固性高血压，得到了肯定的降压效果，增强了社区医生对安体舒通的认识。因此，降压疗效好，副作用少，价格便宜且为医保用药的安体舒通，适合社区医疗机构在治疗顽固性高血压中推广使用。参考文献[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010)[J].中华心血管病杂志，2011,39(7)：579-616.[2]王清，孟庆松
8、，裴冠中，等•非洛地平对高血压患者内皮功能的影响[J].中国心血管杂志,2002,7(5)：328-333.[3]PittB,ZannadF,RemmeWJ,etal.Theeffectofspironolactoneonmorbidityandmortalityinpati
