如何做好临床检验分析前的质量控制

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1、如何做好临床检验分析前的质量控制卢秋香林琳(福建省厦门市湖里区金山街道社区卫牛服务中心361000)【摘要】为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，包括实验前，实验中和实验后三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制尤其重要。【关键词】临床检验；分析前；质量控制【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2016)5-0173-01临床检验己成为现代医学的重要组成部分，临床检验信息占临床诊疗信息的70%以上，在疾病诊断、疗效评估、风险预测、病情分析等临床活动中发挥了重要辅助作

2、用。国际标准化组织为此颁布了一系列医学检验质量与控制规范标准,倡导临床检验质量控制［1］。临床检验的质量直接影响医疗活动，若质量不佳，可能造成误诊漏诊，导致错误的处理,埋下医疗隐患。临床检验按照过程可分为分析前、分析中与分析后，有报道显示约70%的检验差错发牛在分析前，其中又有65%与实验前临床护理工作有关［2］。本次研究主要概述临床检验分析前质量控制措施。1临床检验分析前质量影响因素1.1实验前实验前过程乂可分为釆样、保存、送检，包括申请检验、患者准备、样木采集、运送到实验室、实验室内部传递，

3、到分析开始前结束。每个环节都需要护士参与，一个环节出现差错便可能导致样木质量问题，进而影响分析结果。国内许多文章探讨了护理对检验前样木质量的影响，不合格样木占总样木量约为0.6%〜11%,不同医院这一指标存在较大差异，反映了检验前质控水平差异。国外报道显示样品不合格率约为0.13%〜0.6999%,绝大多数V0.5%,当然这也与研究者主要来源于较高等级的医院有关⑶。实验前可辨别的错误主要包括化验单中请错误、原始标木识别错误、标木容器选择错误、血标木溶血、血标木凝血等，尿、便不合格主要原因为标木容

4、常错误、标木不新鲜、标木不足量、标木污染等。肉眼不可见的检验质量问题主要包括检验前准备不足，如服用药物、未空腹、剧烈运动等，采血设备故障与质量问题，各种不明显的血液理化反应。从深层次的原因来看，与医护人员质控意识不足、管理工具系统错误、患者及其家属缺乏足够的重视或认识不够、技术操作不规范有关。以最常见的血标本溶血为例，发生率约为3.3%〜77.0%,溶血可致血液生化指标变化，溶血的主要技术原因为止血带使用吋间过长、采血不顺利反复抽吸、抽血速度快、针头扎入力度过大、消毒液未干等⑷。1.2实验中与实

5、验后实验中与实验后主要以检测设备故障老I口导致的精度不足、参数设置问题导致的离心不充分等问题、操作不规范造成的污染与反应不充分等，如在进行免疫学检测时，开展PCR反应滴加试剂过量⑸。2临床检验分析前质量控制2.1实验前质控2.1.1建立健全医院信息化系统通过医院的信息化设备，建立溯源系统，在检验结果输岀后，能够识别不合格标本产生的科室、人员、不合格原因，通过质量反馈，进行权责划分，指导改进工作，督促工作人员重视质控，规范操作，自觉遵守质控规章制度，同时发现仪器设备材料等原因造成的重大问题，如某一

6、批试剂污染。做好信息系统衔接工作,规范使用条形码，做好LIS、HIS系统的衔接工作，要求护士能够正确的使用信息、条形码系统，避免误用系统导致的差错。2.1.2管理流程再造通过PDCA循环管理方法，针对临床标本管理在人、物、环、法四个方面存在的问题，分析问题产生的根本性原因，进行针对性的改进活动。主要包括：①加强对工作人员的业务能力、质控能力培养，包括条形码粘贴，检验标本知识、操作规范性等，强调环节质控，重视对患者及其家属的管理，做好采样前的质控教育，特别关注釆样前不受控对象；②改进准备、核对、交

7、接流程，如利用专用的标本项转运标本，规范采样前的质控流程,包括采样部位选择、材料准备、病史问询等，做好对患者的健康教育，提高患者对疾病、标本的认识能力，如对于自行取人小便标本者，应指导患者确保足量、无污染的取样，有秩序存放标本容器、固定存放地点、做好标识工作；③制定严格的不合格标本拒收制度、不合格标本登记制度，起到监督督促作用，规范送检、转运制度，严格限制送检吋间，设立专门的送检人员，树立新的科学的检验标本交接要求；④定期检查设备材料，及时发现不合格、污染采样试管，检查运送容器、标本容器，后勤保

8、障者需做好计算机系统维护更新工作。2.1.3加强多部门合作通过临床科室、实验室多部门合作，实验室建立年度每周、季度、年度报告，及吋反馈到科室，以指导整改活动。2.2实验中与实验后做好实验室内质控，严格按照实验室质控规章制度建立质控系统，设立科学的指标目标体系，做好质控记录，建立质控图，设立质控限，以识别批间、日间质控问题。或引入新的质控方法，如Westgard多规则质控法，以提高质控问题检出效率。做好仪器设备的更新换代、维护维修、保养校准工作，避免仪器精度问题导致的检验差错。引入更先进、质量更好