多烯磷脂酰胆碱治疗重症肝炎临床观察

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1、多烯磷脂酰胆碱治疗重症肝炎临床观察杨美蓉汪铮张英尹翠兰李超陈凯红(无锡市第五人民医院江苏无锡214003)【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)48-0221-02【摘要】目的探讨多烯磷脂酰胆碱治疗重症肝炎的临床疗效。方法治疗组60例重症肝炎给予注射多烯磷脂酰胆碱及其他基础综合治疗。对照组60例给予基础综合治疗。结果治疗组重症肝炎患者肝功能变化与对照组比较有明显改善(P<0・05),治疗总有效率(62.5%),与对照组(42.9%和29.4%)比较有极显著差异(P<0.01)o结论注射用多烯磷脂酰胆碱用于治疗重症肝炎能预防及治疗肝性脑

2、病，临床应用安全。【关键词】多烯磷脂酰胆碱重症肝炎肝性脑病多烯磷脂酰胆碱(PPC)能减少肝细胞损害，提高肝细胞代谢功能，参与肝细胞再牛，恢复肝功能。观察多烯磷脂酰胆碱治疗慢性重型肝炎60例的临床疗效，报道如下。1资料与方法1.1临床资料：我院从2010年1月〜2011年1月所收治重症肝炎住院患者120例，诊断全部符合2000年西南全国第十届病毒性肝炎会议修正的诊断标准。按入院顺序随机分成治疗组及对照组，治疗组60例，其中勇41例，女19例，年龄18〜68岁，平均38.5岁；临床分期早期17例，中期20例，晚期13例；对照组60例，其中男42例，女18例，年龄19〜67岁，平均38.4岁，

3、病程分期早期17例，中期21例，晚期12例。两组临床资料比较具有可比性(P>0.05)o1.2治疗方法：治疗组给予注射用多烯磷脂酰胆碱15mL(697.5mg)(赛诺菲安万特公司生产的易善复针剂)加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，1次/天，3周为1疗程，辅以维生素C、维生素K1、甘草酸二胺、促肝细胞牛长素、苦黄、血浆、人血白蛋白基础综合治疗。对照组除不用多烯磷脂酰胆碱之外的基础综合治疗。1.3观察项目及方法：治疗前及治疗后每周查肝功能、肾功能、血氨、PT、PTA、血清电解质、血常规并记录症状、体征、神智的变化，治疗3周后比较两组治疗有效率，患者出院时统计存活率及并发症。1.4

4、疗效评定指数：治愈：复查肝功能，总胆红素(TB)<19μmol/L,谷丙转氨酶ALT<40U/Lo显效：病程结束吋复查肝功能,TB较治疗前下降50%,出院时恢复正常或接近正常。有效：疗程结束后，症状体征及肝功能均有好转,或死于并发症。无效：治疗过程中死亡，或治疗后临床及生化检查均无好转。1.5统计方法：采用χ2检验及t检验。2结果2.1两组治疗前后肝功能、血氨比较：见表1。表1两组治疗前后肝功能及血氨比较(x-±s)注：与治疗前相比*P<0.052.2两组总有效率比较：治疗组总有效率(治愈+显效+有效)为61.7%(37/60),对照组总有效

5、率为30.0%(18/60),两组比较有极显著的差异(P<0.01)o2.3两组临床分期与预后关系比较:早期存活率治疗组为82.3%(14/17),对照组为41.2%(7/17),两组比较有极显著差异(P<0.01);中期存活率治疗组为60%(12/20),对照组为28.6%(6/21),两组比较有极显著差异(P<0.01)；晚期存活率治疗组为30.7%(4/13),对照组为25%(3/12),两组相比无明显差异(P>0.05)o2.4两组并发症发生率的比较：见表2。表2两组并发症发生率的比较(例，%)注：与对照组相比*P>0.05,**P<0.053

6、讨论重症肝炎既有肝细胞变性、坏死和再生，又有不同程度的间质增生和炎症细胞浸润。病毒感染激发的机体免疫反应，在免疫效应细胞、细胞因子、炎性介质、体内毒性代谢产物以及内毒素等多种因素的共同参与下，使肝细胞受损，致肝细胞对血清胆红素的摄取、结合、运输和排泌功能障碍，从而发生黄疸和导致肝功能损害⑴。重症肝炎肝脏损害的共同病理变化为肝细胞膜和细胞器膜受损，膜磷脂的丧失导致肝细胞坏死及功能丧失。磷脂是人体细胞膜和细胞器膜系统的基本成分，而磷脂中的磷脂酰胆碱(PC)是肝细胞膜中最主要组成部分。多烯磷脂酰胆碱(PPC)是由人豆中提取的磷脂精制而成，其主要活性成分是约占52%的1,2■二亚油酰磷脂酰胆碱(

7、DLPC)oDLPC作为修复受损的肝细胞膜/细胞器膜及恢复膜功能的物质，可替换人体的内源性磷脂，结合并进人生物膜，故能增加膜的流动性⑵，从而恢复受损肝细胞的功能。因此，外源性的补充PPC,实质上是给受损的肝细胞膜的修复提供原料。而大量的动物实验显示，使用PPC无中毒的潜在危险，因认为是安全无毒的植物类药物之一⑶本组临床观察表明，此药确能改善肝功能，提高患者生存率，且对重症肝炎早中期疗效明显。治疗组存活率分别为82.3%和60%,与对