应用全肺切除术治疗结核性损毁肺临床评价

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1、应用全肺切除术治疗结核性损毁肺临床评价【摘要】目的系统评价分析应用全肺切除术治疗结核性损毁肺的临床效果。方法回顾性分析我院2005年7月至2011年7月我科应用全肺切除术治疗结核性损毁肺64例的临床资料。结果本组患者39例行左全肺切除术，25例行右全肺切除术。痰抗酸杆菌涂片阳性的22例患者均转阴。术后随访1年，患者并发支气管胸膜痿1例、血胸2例、脓胸1例、乳糜胸1例，经过系统治疗后均获得痊愈，无死亡比例。结论应用全肺切除术治疗结核性损毁肺临床效果显著、但存在着手术难度高、风险大和术后并发症多的特点，应当充分做好围手术期的准备、及时有效的处理术后并发症，可有利于患者的康复、提高患者的生存

2、质量。【关键词】全肺切除术；损毁肺；肺结核作者单位：110044沈阳市胸科医院胸外科结核病的治疗虽取得了一定的进展，但结核性损毁肺的治疗仍然是医学界的一大难题。其发生机制是由于反复性的结核感染导致肺组织干酪样改变、空洞形成和肺组织广泛纤维化，进而造成肺功能丧失的不可逆性改变［1］。我科2005年7月至2011年7月应用全肺切除术治疗结核性损毁肺64例，在治疗过程中得到一些体会，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组64例为2005年7月至2011年7月我科收治的结核性损毁肺患者。其中男41例，女23例，年龄22〜58岁，平均年龄(41.5±14.6)岁。患者病程1〜12年，平均(4

3、.9±2.3)岁；患者表现为不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷和咳血症状。患者经CT明确诊断左侧损毁肺39例、右侧损毁肺25例，所有患者均进行了痰抗酸杆菌涂片,阳性表现22例，阴性表现42例。所有患者在术前均应经接受6个月以上的系统抗结核治疗。脓胸患者术前均抗炎同时采用胸腔闭式引流术引流、待引流液变清和量少于50ml手术；糖尿病患者应积极控制血糖指标后手术。1.2手术方法患者均采用全麻，选取患侧第4或第5肋间开胸显露胸腔，钝性分离和锐性分离相结合处理肺组织与周围的粘连，分离过程注意创面的止血。将患侧肺组织的肺动脉和肺静脉分别结扎切断，近心端采用双重结扎和缝扎的方法处理。然后游离支气管，残端釆用

4、潜行支气管周围组织的缝线结扎，再用一次性支气管缝闭器闭合确实，残端用纵隔胸膜包埋。胸导管可在膈肌与下肺静脉之间进行双重结扎，防止乳糜痿发生。创面彻底的进行止血，放置胸腔引流管后逐层关胸。2结果本组患者64例，其中39例患者行左全肺切除术，25例行右全肺切除术。痰抗酸杆菌涂片阳性的22例患者均转阴。术后随访1年，患者并发支气管胸膜痿4例、血胸2例、脓胸1例、乳糜胸1例，经过系统治疗后均获得痊愈，无死亡比例。3讨论外科手术治疗是目前治疗结核性损毁肺的有效方法，通过手术治疗可以有效的清除肺内的感染灶，利于通气/血流比值的明显改善，肺功能得到有效的恢复［2］。严格的把握手术的适应证和充分的术前

5、准备是取得良好治疗效果的关键。刘景亮［3］等研究报道表明，肺组织最大通气量(MVV)大于55%的预计值、第1秒用力呼气量(FEV1)大于2L是全肺切除术的基本指征。而进一步的研究发现，当MVV小于50%、FEV1少于2L、PC02大于45mmHg,手术的风险和死亡率将成倍的增高。因此，对于年龄大于60岁以上，肺功能指标不能达标的患者应当慎重选择。损毁肺的患者由于长期处于高消耗的状态、以及手术的过程复杂、难度高、术中出血量多等原因，做好充足的术前准备是完全必要的，首先，应当积极的纠正患者低蛋白血症、贫血的状态；其次，术前应当对患者的进行6个月以上的系统的敏感的抗结核治疗、最后，对患者存在

6、的各种并发症应当予以及时的治疗、消除患者存在的感染状态、咳痰量应〈50ml/d；胸腔引流患者应使引流液变清、引流量〈50ml/d；患者的空腹血糖应控制在8mmol/L以下；保证充足的备血是能够降低术后死亡率和并发症的有效手段。支气管胸膜痿是术后常见的并发症，文献报道[4],结核性损毁肺支气管胸膜痿的发生率为2%〜6%,而本组患者1.56%的发生率远低于文献报道，得益于术中支气管残端缝扎后再用一次性支气管缝闭器闭合，值得推广应用。综上所述，应用全肺切除术治疗结核性损毁肺临床效果显著、但存在着手术难度高、风险大和术后并发症多的特点,应当充分做好围手术期的准备、及时有效的处理术后并发症，可有

7、利于患者的康复、提高患者的生存质量。参考文献[1]张朝东，徐先全，周胜年，等•结核性毁损肺的外科治疗.中国综合临床，2007,23(6)：548549.[2]王刚，王盛，周旭东，等•低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的疗效探讨.临床肺科杂志，2012,17(2)：294296.[3]刘景亮，金锋，战英，等.69例结核性毁损肺全肺切除术治疗的分析•临床肺科杂志，2010,15(7)：971972.[4]顾江魁，葛阳，陶立伟•结核性毁损肺外科治