急性肺动脉血栓栓塞症临床治疗研究

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1、急性肺动脉血栓栓塞症临床治疗研究［摘要］目的探讨急性肺动脉血栓栓塞临床治疗。方法本研究选取40例急性肺动脉血栓栓塞症的患者作研究对象，均为我院2010年2月〜2013年3月收治，依据病情分别采用抗凝治疗及溶栓联合抗凝治疗，比较治疗前后相关指标变化情况，并记录预后。结果无溶栓禁忌，且急性肺动脉血栓栓塞为大面积及次大面积的患者12例，行溶栓联合抗凝治疗，为100%有效率。针对无抗凝禁忌证，非大面积急性肺动脉血栓栓塞症的患者及有溶栓禁忌证大面积或次大面积栓塞者28例行抗凝治疗，有效率为96.4%o治疗后与治疗前比较动脉血氧饱和度、动脉血氧压明显改善，差

2、异有统计学意义（P2倍正常值，可皮下注射低分子肝素。剂量为0.ImL/kg,2次/d,取华法林在24〜48h后口服，以3〜5mg/d为初始剂量，至少与低分子肝素重叠4〜5d,行2d的连续测定，至国际标准化比例（NR）达2.5时，低分子肝素可停用,以3个月为1个总疗程。针对无抗凝禁忌证，非大面积急性肺动脉血栓栓塞症的患者及有溶栓禁忌证大面积或次大面积栓塞者行抗凝治疗，采用华法林、低分子肝素的用法同溶栓联合抗凝方法。并密切监测生命体征。1.3效果评定［1］治愈：临床症状及体征基本消失，疼痛消失；有效：临床症状部分消失，疼痛减轻；无效：上述临床症状无明

3、显变化。1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用()表示，计量资料行t检验，PO.5mg/L时，急性肺栓塞可排除。血气分析二氧化碳分压和动脉血氧分压下降，可起到提示肺栓塞的作用［6］。如肺动脉干、右心室、右心房在心脏超声检查中发现有血栓，可为诊断提供可靠的参考依据。超声心动图便捷、安全，可辅助用于肺栓塞的检查［7］。选择性直接肺动脉造影和螺旋CT检查为公认的对肺栓塞检查的手段，螺彷CT具有敏感、安全、无创、可靠的优势，近年来在肺栓塞的诊断中发展应用，为首先诊断本病的方法，可对主肺动脉及其分支较好显示，肺动脉2〜3级分支内

4、血栓的记、部位，内腔受损情况、与管壁的关系均可清楚显示,为诊断和鉴别诊断肺栓塞提供了依据［8］。虽主肺动脉至肺段动脉栓塞采用螺旋CT检查有较高准确性，但远端动脉内栓塞和亚肺段动脉水平诊断易受干扰，可靠性较低，故常将螺旋CT与同位素肺灌注通气扫描联合应用，以使诊断率提高［9］。选择性直接肺动脉造影特异性达97%,敏感性达98%,且在对肺栓塞诊断的同时，可行介入治疗。但因肺动脉造影为有创检查，故对技术有较高要求，故不作为常规检查［10］。肺栓塞一经确诊，即需制定方案规范治疗，针对无抗凝禁忌证，非大面积急性肺动脉血栓栓塞症的患者及有溶栓禁忌证大面积或次

5、大面积栓塞者28例行抗凝治疗，有效率为96.4%o华法林至少应用3〜6个月，对肺发肺心病、复发性VTE、长期有危险因素存在者，需延长抗凝时间，部分病例需终生抗凝。无溶栓禁忌，且急性肺动脉血栓栓塞为大面积及次大面积的患者12例，行溶栓联合抗凝治疗，为100%有效率。治疗后与治疗前比较动脉血氧饱和度、动脉血氧压明显改善，差异有统计学意义（P