78例急性肺动脉血栓栓塞症临床分析

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1、78例急性肺动脉血栓栓塞症临床分析作者：陈婵,王良兴作者单位：温州医学院附属第一医院温州【摘要】回顾性分析2003年1月至2008年3月温州医学院附属第一医院收治的78例急性PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗情况。发现多数患者存在下肢深静脉血栓形成，其危险因素有高龄、慢性心肺疾病、近期手术、糖尿病等。临床表现缺乏特异性，典型的三联征症状少见(2.6%)，D二聚体对急性PTE敏感度达100%，CT肺动脉造影(CTPA)阳性率95.7%。溶栓、抗凝治疗均有良好疗效。【关键词】肺动脉血栓栓塞,急性,诊断,治疗Abstract:T

2、heclinicaldataof78inpatientswithPTEwerereviewed.ThemostofPTEpatientshadthelowerlimbdeepphlebothrombosis.Themostcommonriskfactorswereageover60yearsold,chronicdiseasesofheartandlung,surgicaloperation,diabetes,etc.PTEhasawiderangeofclinicalpresentationandnonspecific.Ddimm

3、ermeasurehadhighsensitivity.ThespiralcomputedtomographyshowedthepositiverateofPTEwas95.7%.Positivetreatmentofthrombolysisandanticoagulationcouldreducethemortality.Keywords:pulmonarythromboembolism;acute;diagnosis;treatment肺动脉血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能

4、障碍为主要临床表现，具有发病率高、漏诊及误诊率高、不经治疗病死率高的特点。1对象与方法1.1研究对象我院2003年1月至2008年3月收治的急性肺血栓栓塞症患者78例,诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)》[1]。其中男性31例,女性47例。年龄26～87岁，平均(6514)岁。1.2研究方法回顾性分析患者的危险因素、临床表现、辅助检查、治疗方法及转归。2结果2.1危险因素急性PTE危险因素众多，包括先天性和获得性危险因素。本组78例患者中，高龄(年龄60岁)53例(67.95%)，高血压病25例(32

5、.1%)，下肢静脉曲张15例(19.2%)，吸烟12例(15.38%)，糖尿病11例(14.1%)，外科骨折、近期手术史7例(8.97%)，慢性阻塞性肺疾病7例(8.97%)，长期卧床3例(3.85%)，冠心病2例(2.56%)，恶性肿瘤2例(2.56%)，心房颤动2例(2.56%)，先心病1例(1.28%)，感染性疾病1例(1.28%)，无明显原因者3例(3.85%)。2.2临床症状与体征急性PTE临床表现多样，典型患者极少。本组病例中，同时具备呼吸困难、胸痛、咯血三联征者只有2例，仅占2.6%。2.3辅助检查(1)D二聚体：78例

6、患者D二聚体检查，均0.5mg/L，敏感度为100%。(2)血气分析：77例患者血气分析检查，低氧血症57例(73.1%)，低碳酸血症者55例(70.5%)，肺泡动脉氧分压增大61例(70.2%)，低氧血症伴高碳酸血症者6例(7.8%)。(3)心电图检查：77例行心电图检查，完全正常15例(19.2%)，窦性心动过速18例(23.1%)，肺性P波7例(9.0%)，电轴右偏4例(5.1%)，SⅠQⅢTⅢ10例(12.8%)，QⅢ3例(3.8%)，不完全右束支传导阻滞8例(10.3%)，完全右束支传导阻滞2例(2.56%)，室性早搏4例(

7、5.1%)，V1～V3T波倒置23例(29.5%)，Ⅱ导联T波倒置12例(15.4%)，心房颤动4例(5.1%)，不典型ST、T波改变13例(16.7%)。(4)下肢深静脉检查：75例行下肢血管超声和(或)下肢血管放射性核素扫描和(或)CT静脉血管造影(CTV)检查，确诊为下肢深静脉血栓45例(60%)。(5)超声心动图检查：75例行超声心动图检查，其中右心房、右心室增大43例(55.1%)，肺动脉高压45例(57.7%)，三尖瓣反流57例(73.1%)。(6)胸部平扫CT：71例行胸部CT检查，正常8例(10.3%)，胸腔积液14例(

8、17.9%),胸膜增厚3例(3.8%)，心影增大11例(14.1%)，肺部炎性改变29例。2.4血栓确诊检查(1)本组5例患者行肺动脉造影检查，均发现肺动脉内造影剂充盈缺损。(2)70例患者行CTPA检查，