急性上消化道出血患者治疗中的护理探讨

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1、急性上消化道岀血患者治疗中的护理探讨吴娟(江苏省宿迁市工人医院ICU223800)【摘要】目的：探讨急性上消化道出血患者治疗中的护理措施。方法：针对我科收治的30例急性上消化道生血患者，对患者进行紧急抢救治疗与护理、有效的止血及时补充血容量、进行基础护理以及密切的病情观察。饮食指导等多方面的护理措施，记录并分析护理的实际后的临床效果。结果：所有患者均给予急救措施以及有效的急救护理干预和基础护理干预，其治疗效果为：显效19例，有效9例，无效2例，总体有28例。结论：急性上消化出血患者伴有失血性休克情况，必须紧急采取救治、有效的

2、止血处理治疗，在护理工作中要确保认真、细致的工作性质，注意观察病情的发展变化，及时作出相应的处理；及时有效的内科护理能够增大急性上消化道出血患者的抢救成功率，降低并发症的发牛，减少二次出血率。【关键词】急性上消化道出血护理干预【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0035-02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血。上消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%[l]o急性上消化道出血在临床上主要表现为呕

3、血、黑便以及程度不同的周围循环功能衰竭等问题，发展快、病死率高为特点，可危及患者的牛命，它是上消化道疾病的一种常见的严重并发症[2]。针对急性上消化道出血的患者给予有效地急救治疗和相应的护理干预措施能明显的提高抢救成功率。现将我科收治的100例急性上消化道患者治疗中的护理探讨析汇报如下：1资料与方法1.1-般资料：自2012年1月至2012年12月我科收治了30例急性上消化道出血的患者，其中男性患者19例，女性患者口例，年龄在32〜78岁，平均年龄54.5±1.39岁。其中消化性溃疡并发出血的9例，胃底食管静脉

4、曲张破裂岀血7例，胃癌3例，急慢性胃炎3例，肝硬化合并上消化道出血6例，腹腔血管畸形导致上消化道出血2例；患者有消化道出血病史的14例，突然发病的16例；其中有不同程度的呕血、黑便、暧气反酸、腹胀胃痛等临床症状。1.2治疗方法：临床上急救治疗主要采用支持疗法和抗休克治疗，立即给予止血剂以及血管活性药物；给予下三腔气囊管压迫止血，内镜直视下止血,给予控制进行对症手术治疗。密切观察患者出血量，及吋纠正休克，补充血容量，采取内科护理措施。1.3效果判定：其中患者治疗后临床显效是指出血在12h内得到控制且停止，无呕血、黑便等情况发生

5、，患者生命体征稳定。有效是指出血在24h内得到控制II停止。无效是指出血在24h之后仍未控制，患者生命体征不稳定。2结果本组的100例患者均给予临床对症治疗和有效的内科护理措施，其中临床治疗结果，见表一所示。表一，临床治疗结果分析3护理干预3.1急救护理：患者出现急性上消化道出血时使患者取中凹卧位，注意休息，并将头偏向一侧，防止呕吐物及血块阻塞呼吸道导致窒息。临床经验表明，⑶患者一旦发生大出血吋较容易发生低氧血症，进而诱发肝性脑病的出现，因此给予及时氧疗，将氧气浓度控制在2~3L/min为最佳。3.2治疗及预防休克：及吋为患

6、者补充血容量，护理人员要建立两条以上有效地静脉通道，在抢救的吋候应该适当得加快输血、输液的滴速。消化道出血的急性期严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸、神志等变化。准确记录出入量，留置尿管观察患者每小时尿量，尿量能直接反应组织灌注情况，［3］尿量每小时应维持30mL注意观察患者的精神状态，如患者出现烦躁不安，面色苍白、皮肤以及四肢湿冷、大汗淋漓、呼吸浅快提示微循环不足，提示发生休克,立即通知医生配合抢救，使患者去中凹位，吸氧保暖，遵医嘱进行补液，增加组织灌注量，及吋配血进行输血。注意在抢救患者吋的输液速度不宜过快，避免引起急

7、性肺水肿的发生。3.3止血护理：遵医嘱给予止血药物进行治疗，并配合医生采用三腔二囊管压迫止血方法进行止血。熟练插管操作，在插管前检查导管是否存在漏气问题，操作过程中需要密切地观察患者的神志、面色、呼吸、心律等变化，插管后需要将食管气囊压力保持在4.5KPa至6.0KPa之间，需要将胃气囊压力保持6.5KPa至9.5KPa之间。确保食管、胃管、食管囊管、胃囊管的通畅，并做好标记。胃管连接负压吸引器，并密切观察和记录引流液的颜色、性质及量。定期测量气囊内压力，以防压力不足影响止血效果，或压力过高造成局部组织坏死，气囊充气加压12

8、〜24h应放松牵引，放气15〜30min,如出血未止，再注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而致糜烂、坏死。3.4病情观察：观察患者呕血和黑便情况，进行综合分析判断，估计出血量上消化道大量岀血的临床表现一般取决于病变的性质,岀血的部位，岀血的量与速度。呕血提示胃内出血量达到300mlo出现黑