急性上消化道出血患者的抢救与护理

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1、急性上消化道出血患者的抢救与护理张立媛陈希清华大学玉泉医院摘要：木文总结了作者参与抢救和护理115例急性上消化道山血患者的实践过程与工作体会，探讨和总结了上消化道出血的观察、抢救和护理的方法与经验。实践证明，通过加强对上消化道出血的护理工作，可以及时发现病情变化做出相应的处理措施，减少发生压疮及其他并发症的概率，缩短患者的住院时间，加快康复过程，减轻患者的负担。关键词：上消化道出血；抢救；护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。上消化道出血通常是中等动脉急性出血，不易

2、自止。主要表现为呕血、便血、腹痛、不同程度的周围循环袞竭和休克等。这种病大都是起病急，症状重，变化快；大量失血可导致有效循环量减少，出现严重休克。如不移积极抢救和及时处理可危及生命。[1]1.临床资料木文资料选取木院近几年急性上消化道出血患者中，作者参与临床抢救和护理的115例病患。其中男93例，女22例；最小年龄19岁，最大年龄73岁。77例患者是由于胃、十二指肠溃疡引起出血，20例患者是重症肝硬化伴腹水、食管静脉曲张破裂引起出血，11例患者是胃癌晚期，7例患者是食管贲门黏膜撕裂综合征引发出血。患者中107例康复出院，5例止血后伴有其他并发症，

3、3例因其他疾病（肝硬化和癌症晚期）死亡。患者入院后均有不同程度的呕血，便血和休克症状，其中65例患者经历抢救过程，其他为常规入院。2.入院观察患者入院后，无论是在抢救环节还是常规入院，对患者症状和临床表现的观察都很重要。这也是护理工作的出发点和必备环节。2.1正确估计失血量：如下表所示：2.2排除非上消化道出血的因素：首先确定是否有上消化道出血。奋无呕血与黑便、失血性周围循环衰竭的临床表现、呕血和黑便的性状、出血量的大小、实验室检验结论等，均可作为急性上消化道出血的诊断判据。需要排除其他可能的误判因素，例如U咽鼻腔部位的出血、呼吸系统出血、进食动

4、物血引起黑便、U服中药出现黑便等。必要吋需要进行实验室检验。2.3观察患者的生命体征的变化：对急性出血患者，需要观察患者心率、脉搏、血压、呼吸、尿量及意识变化情况等。如患者出现急性循环衰竭、血压下降、血容量减少，应观察24〜72h血压、脉搏情况，医护人员设专人护理，有病情变化及时报告医生对症治疗。2.4及吋观察出血严重程度，重点关注周围循环状态的检查：据研究，一次出血量不超过400ml时.-•般不引起全身症状；出血量超过400〜500ml,可出现头昏、心慌、乏力等全身症状；短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现［3】。而周围循环衰

5、竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。因此应将对周围循环状态的冇关检查放在首位，并据此做出相应的紧急处理。1.抢救处理3.1迅速补充血容量：应该快速建立I〜2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避幵关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血吋，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。开始输液宜快，-•般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，必要吋使用低分子右旋糖酐或其他血浆代用品。3.2积极止血:根据医嘱应用止血药或执行止血措施。常用的止血措施主要

6、有[4]?冰盐水洗胃法：用特制的双口胃管插入胃内，胃管内缓慢注入0-4°C生理盐水，反复进行持续灌洗，通过收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。通常用于胃十二指肠溃疡大出血。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。?口服或胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素：通过将药物作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的0的。通常用于食管胃底静脉曲张破裂出血。?静脉注射药物：静脉注射或静脉输入稀释后的生长抑制素等药物。速度不宜过快，以防出现副作用。?三腔二囊管压迫止血：主要用于胃底食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要吋应用三腔

7、二囊管压迫止血。此吋护士应该及吋与患者沟通，讲解相关注意事项，以取得患者密切配合，争取抢救时问。3.3内镜治疗：对于部分患者，需要进行纤维胃镜检查，必要吋使用内镜治疗手段。主要方法包括溃疡内注入肾上腺素、硬化剂，使用热探针烧烙术，单电极电烙术等。护士应该积极配合相关专业科室，做好病情交接和治疗前准备工作。在抢救过程中，护士应该严密患者观察病情，定吋监测患者中心静脉压、尿量和血细胞比容，必要吋吸氧以改善组织缺血缺氧。需要密切关注患者血压、脉搏、体温、面色、鼻胃管引出胃液量和颜色、皮肤和肠鸣音、上腹部压痛等信息，并详细记录出血量与每小吋尿量。应该施用

8、心理安慰结合适当使用镇静剂，以避免患者紧张，引起更大量的出血。1.康复护理4.1患者安置应安置患者卧床休息。将患者安置在环境安静的病室，