急性上消化道大出血抢救和护理

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1、急性上消化道大出血抢救和护理【摘要】目的：探究急性上消化道大出血的抢救和护理方法；方法：收集2010年3月-2013年7月我院102例急性上消化道出血患者，回顾分析对患者抢救和护理；结果:经有效的抢救和护理后，除3例因失血性休克死亡、2例转外科手术治疗外，其余患者均治愈出院；结论：及时、准确的抢救结合有效的护理能明显提高患者生存率。【关键词】上消化道大出血；抢救；护理分类号】R248.1【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)01-0417-02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道

2、病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高迗8%〜13.7%[1]。因此必须分秒必争，及时准确的进行抢救，才能挽回患者性命。回顾分析2010年3月-2013年7月我院102例急性上消化道出血的抢救和护理，现将体会总结如下。1临床资料收集自2010年3月至2013年7月入住我科上消化道大出血患者102例。男70例，女32例。年龄18-62岁，平均年龄46岁。其中胃渍

3、疡24例、十二指肠渍疡28例，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血20例，急性糜烂出血性胃炎24例，胃癌6例。均有不同程度的呕血，便血和休克症2具体的抢救护理措施如下2.1检测生命体征严密监测患者的生命体征，观察神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽，根据病情随时测量并记录，及时发现出血先兆，如出现口渴、恶心、心悸、胃部灼热感、血压降低、脉搏快时，应警惕大出血的发生，及时通知医生，做出相应的处理和治疗。保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以免呕出的血液阻塞呼吸道误吸入气管。2.2建立静脉通路扩充血容量，迅

4、速止血，速建立两条静脉通路，迅速补充血容量，在扩容同时注意维持电解质的平衡，尽快配血，抢救时应严密观察患者的变化，防止补液过多过快引起肺出血或诱发再出血，加重病情。迅速止血，防止出血过多引起失血性休克，立即静脉推注立止血，或口服去甲肾上腺素冰盐水混合，以起到局部止血作用。在患者服用止血去甲肾上腺素混合冰盐水时，应严格按医嘱执行，协助患者每小时吞服一口，缓慢咽下。2.3休克护理上消化道大出血因出血量较多，应积极的抗休克治疗，给予止血或肾上腺素，有必要时可给予输血。由于大量输液、输血可使患者体温降低，因

5、此，要注意保暖。2.4用药指导在用垂体后叶素治疗时，应密切注意观察血压的变化，使血压维100〜120/60〜75mmHg，如血压过高，要降低药物浓度或减慢输液速度［2］。口服去甲肾上腺素混合冰盐水时，应嘱咐患者缓慢服下，以免冰盐水过度刺激血管，血管过度收缩导致再次出血，服药后可轻度翻身改变体位，使药液充分与破裂血管或渍疡出血部位接触而止血。2.5生活及饮食护理上消化道出血患者要求绝对卧床休息，在出血期多采取侧卧位，防止血液误吸进入呼吸道引起窒息，对处于出血期或止血早期患者要尽量减少翻身、拍背等活动，

6、以防加重或诱发出血；在出血期间应禁食、禁饮，补充足够的电解质和维生素，待出血停止48h后遵医嘱给予全流或半流质饮食，由于晚期肝硬化患者多数伴有有不同程度的食管静脉曲张和胃肠功能下降，在饮食时应注意多以低脂、低糖、高蛋白、富含维生素、柔软的易消化性食物，避免食用刺激、干硬的食物，以防血管划伤破裂引起再度出血［3］。护理人员应向患者解释合理饮食的重要性，取得患者的配合，促进早日康复。2.6心理护理患者看到自己大量呕血、便血时，非常害怕，精神处于极度紧张和恐惧状态中，加之患者出血量多，会产生烦躁和不安。护

7、理人员应及时向患者说明病情，向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使患者积极配合并给予心理安慰，帮助解决各种思想顾虑，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，以促进病情早日康复。2.7出院指导向患者和患者家属讲解本病的常识，教会患者识别早期出血征象及应急措施，掌握有关疾病的发生、治疗和预防知识以减少再度出血的危险，保持良好的心态和乐观精神，戒烟戒酒，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质。3结果102例上消化道大出血患者中，3例因失血性休克死亡，2例因出血不止转外科手术止血。其余患者均治愈

8、出院，半年后回访，患者未再发黑便、呕血等。4结论通过加强对上消化道大出血的抢救和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，明显提高了抢救的成功率，避免再次出血及减少并发症。使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。参考文献[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：565.[2]韩云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J].护理研究，2008，22(1)：208-209.[1]徐长秀.护理研究，