急性上消化道大出血的急救与护理分析

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1、急性上消化道大出血的急救与护理分析曹金霞(贵州省第二人民医院550004)【摘要】目的：探讨上消化道出血患者的急救与临床有效护理措施。方法：对72例上消化道大出血患者进行及时抢救，密切观察病情并采取有效护理措施，回顾性分析其临床资料。结果：72例患者中67例病情得到控制，3例患者转外科手术治疗，2例死亡。结论：对上消化道大出血进行争分夺秒、熟练的抢救，密切观察病情并采取综合的护理措施，能有效降低死亡率，提高治愈率。【关键词】急性上消化道大出血；急救；护理；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)17-0077-01上消化道出血包括

2、食管、胃、肝脏、胰、胆道、十二指肠等病变引起的出血，在临床中常表现为恶心、呕吐、呕血、大量柏油便并伴有不同程度的血容量减少所引起的周围循环衰竭［1-2］。上消化道出血来势凶猛，患者常病情严重，需要及时、娴熟的救护。我科于2013年10月〜2015年6月收治72例急性上消化道出血患者，只体护理报告如下：1临床资料木组72例患者中，男40例，女32例；年龄40-80岁，平均57.5岁；所有患者均表现为呕血或排黑便，并经胃镜检查确诊；病因：消化性溃疡、食道静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变、胃癌；初次出血者58例，反复多次出血14例，出血量约800-2600ml。2护理2.1

3、急救迅速建立两条静脉通道，有条件的医院行中心静脉置管术。吸氧、监测生命指征、完善相关检查、备好充足的血源，抢救时能及时输血。轻中度休克的患者30分钟内输入1500〜2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3:1。意识障碍者留置导尿，出血量大者置入胃管，记录液体出入量。对收缩压大于75mmHg及老年患者、心肺功能不全者，则适当放慢输液速度，同时密切留意因输血过快可能引致的急性肺水肿等症状［3］,发现异常情况及时报告医生。2.2基础护理将病人安置于环境安静、温暖的病室内，绝对卧床休息。病人大出血期间禁食，呕血时头偏向一侧，

4、防止呕吐物进入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。保持呼吸道通畅，必要吋，给予氧气吸入，注意保暖。2.3用药护理：根据病情及患者个体情况遵医嘱输液，掌握好各种药物的适应症、禁忌证及用法，避免患者产生药物不良反应，如垂体后叶素、洛赛克、善得定、维生素K1、立止血、止血敏、止血芳酸、凝血酶等，扩容遵循先胶体后晶体的原则，对肝硬化并发上消化道出血的患者输注精氨酸、六和氨基酸控制预防肝性脑病；2.4监测生命体征定时测量血压、呼吸、脉搏、体温，必要时进行心电监护并详细记录。注意观察患者情绪、神志、面色、指甲、结膜、口唇是否苍白或发绀;注意保暖，注意表情是否淡漠，嗜睡;观察动作语言奋

5、无异常:有无头晕、恶心、心慌;观察呕吐物及黑便的颜色、次数、量、性质，估计出血量及程度，密切观察病情变化，及吋向医生报告病情。2.5心理护理上消化道出血患者易产生恐惧、紧张情绪，患者长期患病心理承受能力会很差，留置胃管、尿管会使患者即刻出现恶心、呕吐等不适，护理人员必须具备高度的责任感和同情心，医护人员首先要镇静，安慰患者及家属，用娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠，指导患者缓慢深呼吸以放松，加强沟通。［4-5］各项操作前应使病人理解此操作的0的，消除紧张情绪。因为紧张会使曲静脉内压力增加，出血速度加快。2.6三腔二囊管的护理置管期间严密观察患者神志、脉

6、搏、呼吸、血压变化，经常检查三腔管冇无滑脱，定期抽吸胃内容物，注意观察引流液的颜色和量，判定出血是否停止。。置管时间不宜过长，每隔12小吋将气囊排空10〜20分钟，如有出血再充气压迫，否则可使胃底粘膜受压太久而发生溃烂、坏死［6］。及吋清除鼻腔、口腔分泌物并嘱患者切勿咽下，以免误吸引起吸入性肺炎。一般置管3〜4d,若需从胃管内注入药物或流食吋，在注药前后应向胃管内注入少量温开水，以保证药物全部进入胃内及防止管道堵塞。2.7饮食护理患病期间禁食，出血停止后，可改为半流质饮食，后逐渐改为软食，给予营养丰富无刺激而易消化的食物。少食多餐为原则，以后改为正常饮食。门脉高压

7、引起出血者，待出血停止后1〜2d逐渐进高热量、高维生素流质饮食，禁食硬食和粗纤维食物，以免损伤食管黏膜而出血，同吋应给予低蛋白饮食，以防肝昏迷发生。消化性溃疡者给少量多餐流质饮食，患者进食可减少胃的收缩运动，降低胃液酸度［7］。合理饮食不仅能促进止血，还能保证患者营养需要。3讨论上消化道出血是临床急危重症之一，病人具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。出血主要原因右消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等，这些病因约占上消化道出血的80-90%。从本组患者的护理情况可以得出，护士应保持冷静、稳重的心态，丰富的专业知识与熟练护理技能及能正确

8、应用护理程