急性上消化道大出血

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1、急性上消化道大出血上海市瑞金医院集团闵行医院急诊科朱洪松定义问1、什么是上消化道？问2、如何理解“急性”和“大出血”？问3、会有怎样的临床表现？定义答1上消化道是指十二指肠屈氏韧带以上的消化道。包括食道、胃、十二指肠、上段空肠、胰胆，还包括胃空肠吻合术后的空肠段。定义答2急性是指24小时内大出血是指出血量超过1000ml或超过血容量的20%定义答3临床可以出现黑便、呕血、血便、并伴有急性周围循环障碍，出现严重贫血、晕厥甚至休克。病因1、上消化道本身的疾病食道疾病胃及十二指肠疾病胃肠吻合术后病变2、门静脉高压肝硬化门静脉阻塞肝静脉阻塞3、胆道及胰腺疾病病因4、邻近器官和组

2、织的疾病主动脉瘤、纵膈肿瘤或脓肿等5、全身性疾病血液病、尿毒症、结缔组织病、急性传染性疾病6、药物水杨酸类，激素类，利血平等。几乎所有上消化道的炎症、感染、肿瘤、血管畸形、意外损伤等均可以引起出血。临床表现取决于出血的量及出血的速度1、黑便2、呕血3、便血4、外周循环障碍5、贫血和血象变化6、发热7、氮质血症诊断诊断过程中的几个注意点1、是否真的存在出血？2、是否为上消化出血？3、如何判断严重程度？4、如何判断是否存在活动性出血？诊断答1不是所有的黑便都提示存在出血。应排除是否有近期食用动物血，碳粉或者铁剂、铋剂等药物。诊断答2不是所有以“呕血”为主诉的患者都是上消化道

3、出血，也不是所有的便血都是下消化道出血。应注意排除鼻部、口腔、咽喉部，尤其是要与咯血鉴别。诊断答3出血量>5-10ml粪OB阳性>50-100ml粪便呈柏油样>300ml可出现呕血短期内>400-500ml可出现头晕、乏力、心慌等全身症状短期内>1000ml可出现周围循环衰竭诊断要特别强调的是对于急性上消化道出血的病人，重点观察和判断的是周围循环状态的稳定性，并据此给予相应的处理，刻不容缓。快速识别血压、脉搏、末梢循环状态、皮肤温度、精神及意识状态。诊断答4单纯黑便的存在不能作为活动性出血的判断依据。1、黑便次数及形状、颜色的改变伴肠鸣音亢进。2、积极扩容包括输血后循环

4、状态无改善或改善后再次出现恶化。3、HBG、RBC、HCT继续下降。4、补液及尿量足够的情况下，氮质血症继续升高。治疗急性上消化道大出血诊断一旦成立，必须把抗休克治疗放在首位，刻不容缓!1、尽快建立有效的静脉通路（晶体、胶体）2、密切监测生命体征、尿量及神志等变化3、积极止血（药物、三腔管、内镜、手术、介入治疗等）食管胃底静脉曲张破裂出血胃溃疡Dieulafoy病变食管贲门粘膜撕裂症（Mallory-Weiss综合症）谢谢！