介入栓塞治疗急性上消化道大出血的临床应用

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1、介入栓塞治疗急性上消化道大出血的临床应用【关键词】栓塞急性上消化道　　介入栓塞作为上消化道急性大出血的一种抢救治疗手段，止血疗效确切，特别适合镜下止血困难及病情危重患者。本院自2001年8月至2007年4月对急性上消化道大出血行急症腹腔动脉栓塞止血治疗36例，效果满意，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组36例中男23例，女13例;年龄24～75岁，平均46.5岁。出血方式:呕血17例、呕血伴柏油样便15例、单纯柏油样便4例。出血量：>2000ml16例、1500～2000ml12例、1000～1500ml8例。治疗前血色素均<9g/L，6

2、～9g/L15例、3～6g/L14例、<3g/L7例，最低1例仅1.9g/L。出血原因：十二指肠球部溃疡15例、胃溃疡6例、Dieulafoy病3例、胃癌2例、Mallory-Weiss病3例、弥漫性出血性胃炎2例、胃癌术后吻合口出血3例、不明原因2例。其中19例造影栓塞前急诊胃镜检查明确诊断，而镜下去甲肾上腺素及鱼肝油酸钠注射治疗失败。6　　1.2方法　　经多路快速补液、输红细胞悬液、血浆及应用血管活性药等积极的抗休克治疗；并在心电监护、氧饱和度、血压监测下，先行选择性血管造影术，均采用Seldinger技术股动脉穿刺插管，选择性插入腹腔动脉及肠系膜上下动脉

3、，用60％复方泛影葡胺或欧乃派克离子造影剂造影，先确定出血的部位及性质，发现出血血管后，采用RH或Cobra导管超选择性插入出血靶血管，插管成功后，采用明胶海绵颗粒、条块和带纤毛金属钢圈作为栓塞剂，栓塞后再次造影确诊有无活动性出血。血管造影阴性者，根据临床表现及既往病史，支持上消化道出血者行盲目性胃十二指肠动脉及胃左动脉栓塞。　　2结果　　　　36例患者共行41次栓塞（胃十二指肠动脉6及分支22例、胃左动脉19例），技术上均一次性成功，31例一次性成功止血86.1%（31/36），3例行第二次止血成功，另2例手术治疗。具体出血原因及栓塞血管：十二指肠球部溃疡15例；

4、栓塞胃十二指肠动脉及胰十二指肠动脉；胃溃疡6例；栓塞胃十二指肠动脉及胃左动脉；不明原因2例：行盲目性胃十二指肠动脉和胃左动脉栓塞；余病例均栓塞胃左动脉。本组3个月～4年随访32例，随访率88.9%。所有栓塞患者均未出现胃肠缺血、坏死及其他脏器异位栓塞等严重并发症，有3例在随访期间因非介入原因死亡。随访期间复发出血3例、十二指肠球部溃疡2例、胃癌术后吻合口溃疡1例；再出血间隔时间为4～8个月；均应用药物后出血控制。　　3讨论　　　　急性上消化道大出血是最常见消化道急症之一，介入栓塞治疗对急性消化道大出血因其创伤小，止血迅速可靠，可起到挽救生命作用［１］，因急性大出血时

5、患者一般情况差，不能耐受内镜直视下止血，且止血视野差、病变范围广，止血成功率不高；外科手术仅用于止血无效患者。而选择性腹腔动脉造影及栓塞术是诊疗结合的好方法［２］，出血量越大，病变血管显影率越高，止血率可达90%。　　选择性腹腔动脉造影及栓塞术对多种消化道出血治疗效果观察：胃、十二指肠溃疡出血是上消化道大出血最常见原因，本组病例中有21例，占总病例数58.3%(21/36)。其中11例患者曾行内镜下止血未成功，究其原因与溃疡巨大、底深凹，活动性出血影响胃镜视野及大量出血后血压不稳定，不能耐受较长时间的镜下治疗均有关。而血管造影则相反，出血量越大，活动性出血征象则越明

6、显，用明胶海绵颗粒、条块和带纤毛金属钢圈栓塞1次止血成功19例，成功率90.5%(19/21)。胃切除术后出血仍是外科较常见的并发症，临床处理较困难，病死率高达13%～25%［３］，随着动脉造影技术的进步，介入栓塞已成为术后消化道出血的有效治疗方法［４，５］。Angio6BeattieGC［6］报道内镜下治疗对外科术后出血治疗效果有限，而血管栓塞止血成功率高66.7%(6/9)，本组3例胃癌术后出血，2例血管栓塞止血成功，1例复发出血，止血成功率为66.7%(2/3)。Mallory-Weiss病因粘膜撕裂深、纵形裂口长，镜下止血失败；Dieulafoy病在胃底部位

7、，止血夹未能垂直夹闭血管，提早脱落再出血，介入栓塞术均一次性成功止血，疗效满意。　　　　选择性腹腔动脉造影栓塞术安全性评价：本组17例大出血患者，均因患者血压不稳定，考虑内镜下止血风险大，未行急诊内镜诊治，直接选择腹腔动脉造影栓塞术止血治疗，出血显影率100%，止血成功率94.1%(16/17)，无1例死亡，表明选择性腹腔动脉栓塞术有效性、安全性均肯定，作者认为，对估计内镜治疗风险大的上消化道大出血患者，此法可作为首选。待病情稳定，病因明确后，为下一步治疗方法和措施实施争取时间［７］。与外科手术相比，经导管选择性腹腔动脉栓塞治疗优点：（1）能在血管造影明确诊断的