导乐仪和椎管内麻醉分娩镇痛临床观察

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1、导乐仪和椎管内麻醉分娩镇痛临床观察【摘要】目的：比较导乐仪和椎管内麻醉两种镇痛方法对分娩的作用与影响。方法：将2012年11月至12月来我院分娩的产妇320例，随机分为导乐仪组与椎管组各160例。导乐仪组应用GT-4A型导乐仪镇痛，椎管组行椎管内麻醉镇痛。将两组的镇痛效果、产程时间、分娩方式、对母儿的影响、产后出血量进行分析比较。结果：两组镇痛效果的比较，椎管组麻醉镇痛效果优于导乐仪组。分娩方式及产程时间的比较，导乐仪组平产率高于椎管组，导乐仪组产程时间短于椎管组。两组对母婴均无不良影响，产后2h出血量比较

2、，无明显差异。结论：应用导乐仪与椎管内麻醉镇痛效果都比较理想，但导乐仪镇痛分娩可提高阴道平产率，降低阴道手术助产率、剖宫产率，缩短产程，减少出血量，对母儿无任何副作用，操作简便，是一种值得推广的产时服务新模式。【关键词】导乐仪；椎管内麻醉；分娩镇痛【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)11—0163—021对象及方法1.1研究对象随机选择2012年11月至12月在我院住院分娩且自愿接受分娩镇痛的足月单胎头位临产，且无头盆不称和内科并发症的产妇320例。其中自愿选择导

3、乐仪镇痛的160例产妇作为观察组，另外选择椎管内麻醉镇痛160例产妇作为对照组。两组产妇临产后行阴道检查预计能经阴道分娩。1.2方法两组产妇均于产程进入活跃期，宫口开大3cm开始采取分娩镇痛。导乐仪组，由助产士作为导乐师给予应用GT-4A型导乐仪，根据产妇耐受程度选择配方调节档位按钮调整电流强度，反复递减，直至宫口开全，停用导乐仪。对照组由麻醉师行L2〜L3或L3〜L4硬膜外穿刺，留置硬膜外麻醉管固定，给予0.15%罗哌卡因3〜5ml试验量，无不良反应后给予0.15%罗哌卡因10ml,接镇痛泵，宫口开全后关

4、闭镇痛泵。1.3疼痛判定标准依据视觉模拟评分法(NRS)行疼痛评估，以0-10的数字代表疼痛强度，疼痛表现为0-3为轻度，4-6为中度，7-10为重度疼痛。记录产妇各产程时间，分娩方式、对母儿的影响和产后出血量。2结果2.1两组孕妇分娩镇痛效果比较镇痛前两组产妇宫缩疼痛均为视觉模拟评分6级以上。镇痛后两组有效率比较。2.2两组产妇各产程时间的比较观察组第一产程活跃期时间平均在2小时30分，第二产程时间平均在45分钟，第三产程平均在5分钟。对照组第一产程时间平均在3小时以上，第二产程时间平均在1小时，第三产程

5、平均在7分钟。导乐仪组较椎管内麻醉组各产程均缩短，有明显差异。2.3两组产妇分娩方式比较观察组平产率149例，产钳助产1例，剖宫产10例。对照组平产率141例，产钳助产5例，剖宫产14例。对照组较观察组平产率低5.3%,产钳助产率高2.75%,剖宫产率高2.5%o2.4对母婴可能发生的副作用观察组对母婴无任何副作用，产妇及家属均能接受，积极配合助产士。对照组在用药后30分钟内有3例产妇出现寒战，2例产妇出现血压下降，给予补液后均恢复正常。两组新生儿apgar评分均在8分以上，无1例窒息，比较无明显差异。2.

6、5两组产妇产后出血比较观察组产后出血2例，对照组产后出血3例，比较无明显差异。3结论随着医学模式的改变和人们生活质量的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求。因此，如何消除分娩期疼痛越来越受到医疗界和孕产妇的广泛关注。分娩疼痛不仅给产妇带来身心痛苦，而且干扰生理功能，对母婴产生不利影响，为提高产科质量，减少难产及产科并发症，降低孕产妇和围产儿病死率，我院自2012年10月引进GT-4A型导乐仪，应用于分娩镇痛。2012年11月至12月我科采用随机对照研究方法先后使用GT-4A型导乐仪和椎管内麻醉用于分娩镇痛。观

7、察组资料表明：通过160例产妇采用此方法，产妇感到宫缩伴轻度疼痛，可以耐受，镇痛效果有效；观察组的顺产率明显高于对照组，观察组的产钳助娩率及剖宫产率明显低于对照组，观察组平产率明显高于对照组，然而其产程时间明显缩短，两组对母婴均无不良影响，产后2h出血量比较，无明显差异。即GT-4A型导乐仪分娩镇痛可降低剖宫产率，提高阴道分娩率同时缩短产程时间，减少产后出血。总之，锥管内麻醉用于分娩镇痛，虽能达到分娩时无痛，不影响产妇宫缩，能缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血，提高阴道分娩率。但GT-4A型导乐仪镇痛分娩

8、可达到同等效果，且操作简便，是以产妇为本的服务新模式，在与产妇及家属接触中能相互理解，减少医疗纠纷。使整个产程在无焦虑和充满爱心鼓励的氛围中进行，对母婴无任何副作用，能提高产妇的自然分娩的质量，达到现代医学模式要求，该方法妊娠结局良好，值得产科临床应用推广。参考文献：[1]刘宏健，王吉云，姚晓玲，等•导乐仪分娩镇痛结合全程责任制陪伴对母婴结局的影响。现代妇产科进展，2012,21(11)：911-912[2]邓蓉