自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩临床观察

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1、自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩临床观察［摘要］目的评价自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩在分娩产妇中的临床效果。方法选取自然临产进入产程拟阴道分娩的初产妇132例，按就诊时间随机分为观察组66例和对照组66例。观察组采用自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩，对照组采用传统分娩方式，观察两组产程时间、宫口开全时疼痛评分及新生儿Apgar评分的影响。结果对照组第一产程、第二产程、第三产程分别为(182.77±12.16)、(49.26±8.14)、(8.20±1.40),观察组第一

2、产程、第二产程、第三产程分别为(139.59±11.41)、(42.20±10・81)、(6.56±1.42),两组比较采用重复测量的方差分析，差异有统计学意义(P0.05)o1.2排除标准①有妊娠并发症；②有明显头盆不称；③低血容量休克;④败血症；⑤穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；⑥凝血功能障碍；⑦低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；⑧穿刺部位术后、外伤、畸形者和肿瘤，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者。1.3研究方法采用随机、对照研究。在向产妇及其家属讲明自控硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐

3、分娩的方法及益处并征得产妇同意后，经联合会诊可经阴道分娩的初产妇132例，按就诊时间随机分为观察组66例和对照组66例。对照组产妇入院后安置在三人间普通待产室：陈设简单，无家属陪伴，助产士也不是一对一的服务，临产后由当班者按常规的方法观察和处理，不实行导乐陪伴，也不用分娩镇痛，作常规产程观察并分娩。观察组产妇入院住家庭化病房，病房内有LDR产床、中央空调、数字电视、微波炉、沙发、宣传册、单独卫生间、24h提供热水等，一切摆设温馨有序，由产妇自己选择相对固定家属，分娩时根据产妇意愿可以选择母亲、婆婆、丈夫

4、共同陪伴，使产妇感觉像在家里一样。产妇宫缩规律并感到明显腹痛时或内诊宫口开大2〜3cm时由有经验的助产士介入导乐陪伴，开放上肢静脉通道，由产科医师评估没有无痛分娩禁忌证。常规胎心监护无殊，语言等级评定量表法（VRS）评定[6]II以上者，麻醉师签署分娩镇痛知情同意后,产妇取侧卧位，选择经L3〜L4椎间隙行常规硬膜外穿刺并置管，待麻醉平面确定，无全脊髓麻醉征兆出现，注入1%利多卡因7〜10mL,再接上一次性镇痛泵（配方0.75%罗派卡因10mL+舒芬太尼50卩計生理盐水60mL配置的液体）以（5〜7）mL

5、/h缓缓泵入。置管后产妇常规鼻导管吸氧30min,每30分钟监测血压、脉搏、氧饱和度及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，直至产后2h,产程中宫缩、胎心情况、产程异常处理按常规执行。导乐助产士与产妇沟通并建立感情，提供一对一无偿服务，根据产妇的行为反应用温和的语言、亲切的态度简单介绍分娩常识，解除孕妇的紧张心理，以一种良好的精神状态进入产程。产程中在孕妇状态放松时解释每一阶段情况进行指导。如第一产程中鼓励其适当活动、合理饮食、正常排尿排便。宫口近开全时或有早期破膜者，指导其左侧卧位休息［7］。宫缩强、孕妇呼痛

6、时，导乐助产士进行语言等级评定量表法(VRS)II以上者，指导孕妇间隔30min自控追加剂量5mL,直至宫口开大至9〜10cm关闭。密切观察产程进展，及时发现问题，提供准确资料供临床医师做出及时正确处理。1.4观察指标①镇痛效果：疼痛强度分级按语言等级评定量表法(VRS)评定［6］,分为4个等级：0级：无痛，安静合作；I级：轻疼痛，易忍受，可合作；II级：中度疼痛，难忍受,呻吟不安，合作欠佳；III级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。两组测定宫口开至3cm时VRS评分为自控式持续硬膜外麻醉前基础

7、值，分别记录自控式持续硬膜外麻醉后10、30、60min及宫口开全时和胎儿娩出时VRS评分。②临床指标：记录两组第二产程、宫口开全时疼痛评分、新生儿Apgar评分。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，各组数据检验前均进行方差齐性和正态分布检验，两组产程之间比较采用两因素的重复测量的方差分析，两组产妇宫口开全时疼痛评分采用两独立样本的秩和检验。P［参考文献］［1］范玲，吴连方.产妇分娩期的生理及心理特点［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005,21(5)：276-278.［2］傅莉，崔满华，陈

8、军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003,19(7)：407.［3］李娟清，石一复.七省市剖宫产率调查分析［C］.第八次全国妇产科学学术会议论文汇编，2004：6.［4］李春晓，刘冬梅.全程导乐分娩配合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床观察［J］.中国社区医师，2013,15(2)：47.［5］李琦伟.导乐联合硬膜外麻醉分娩镇痛240例临床观察［J］.浙江医学，2008,30(11)：1249-1250.［6