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1、彩色多普勒超声在甲状腺癌转移性淋巴结评估中作用【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在甲状腺癌转移性淋巴结评估中的作用。方法回顾分析46例经术后病理证实的73枚甲状腺癌患者的颈部转移淋巴结进行彩色多普勒超声检查，包括淋巴结分区、形态、大小、淋巴结门结构、内部回声、血流信号等多个临床指标进行综合判断。结果形态上大多数转移性淋巴结的纵横比L/S5mm就有诊断价值，颈部其余区域以6mm为界值，以长径与前后径的比值(L/S),比值平均为L/S<2为标准。1.4弹性成像评分1级，为囊肿所特有的多层彩色图案；2级，整个病灶皆出现中等应变，呈蓝色；3级，病灶的大部分区域出现中等应变呈蓝色，但少部分区
2、域出现红色无应变区；4级，病灶的大部分区域呈红色无应变区；5级，病灶的全部或包括病灶周围在内的区域呈红色无应变区。1〜3级：良性病变4〜5级：恶性病变2结果2.1甲状腺癌颈部淋巴结超声特征：从形态上超声发现的大多数转移性淋巴结的纵横比L/S<2,其中43枚淋巴结外形趋圆，纵横比减小L/S<2,多为边界模糊(43/73,59%),11枚见相互融合(11/73,15%)内部回声51枚淋巴结为低回声(51/73,70%),12枚为偏高回声(12/73,17%),3枚为中等回声(3/73,4%),7枚囊性变的(7/73,9%),其中31枚为淋巴门消失的(31/73,42%),13枚淋巴
3、结内见点状高回声(微钙化或胶体析出)的(13/73,18%)。2.2颈部淋巴结分区：转移性淋巴结主要位于同侧颈部(65/73,89%),以颈部VI区居多(34/73,47%),其次为颈部111区(19/73,26%),其余”区(11/73,15%),II区(7/73,9%),V区(2/73,3%)o2.3彩色频谱多普勒血流特征：46例甲状腺癌颈部淋巴结转移患者中56枚淋巴结血流信号较丰富(56/73,76%),其中边缘型血流28枚(28/73,38%),淋巴门型血流15枚(15/73,21%),混合型血流8枚(8/73,11%),中央型血流5枚(5/73,7%)o87%转移性淋
4、巴结内显示为血流为不规则的树枝状、多支血管或紊乱性，13%显示为少血供、血流信号不丰富。其中21%(16/73)转移性淋巴结呈高阻型，RI为0.79；PI为1.44,12%(9/73)呈中等阻力型，RI为0.65；PK1.31,1%(1/73)呈低阻力型,R［为0.47；PI〈1.11。2.4弹性成像特征：转移性淋巴结弹性分级较高，士3级45/73(62%)O经病理证实转移性淋巴结73枚，其中乳头状癌转移45枚(62%),滤泡状癌转移15枚(21%),髓样癌转移6枚(8%),未分化癌5枚(7%),鳞癌转移2枚(3%)3讨论淋巴结的主要功能是过滤病原体和异物，参与抗体的免疫反应。
5、淋巴结的形态和结构可因不同的生理或病理变化而发生改变［2］。对甲状腺癌转移性淋巴结通过彩色多普勒超声的形态学、血流动力学及生物力学等方面进行综合评估，做出提示为临床治疗提供参考，颈部淋巴结对于甲状腺癌转移的诊断有较高的特异性［3］。3.1淋巴结所在颈部的位置对预测淋巴结是否转移也很有帮助，本组资料中转移性淋巴结主要位于同侧颈部(65/73,89%),以颈部VI区居多(34/73,47%),其次为颈部III区(19/73,26%),有学者报道VI区(中央区)淋巴结受累预测颈侧区淋巴结转移的敏感度为85.9%,特异度为61.4%,出现两个或以上中央区淋巴结转移时颈侧区发生率为70%
6、〜93%,VI区作为甲状腺癌腺外转移的第一站，因此VI区清除具有前哨淋巴结活检的意义［4］o转移性淋巴结外形趋圆,纵横比减小L/S<2,多为边界模糊(43/73,59%),本资料也证实了这一点。从本资料中淋巴结内部回声的声像图显示，70%为低回声,17%偏高回声，9%囊性变，42%为淋巴门消失，18%为钙化。不同病理类型甲状腺癌颈部转移淋巴结具有不同的声像图特征，甲状腺癌乳头状癌转移性淋巴结71%〜87%和周围肌肉组织相比呈高回声，而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声。淋巴结内的高回声主要由于肿瘤本身所产生的球蛋白沉积淋巴结内，团状高回声也可能是由于组织凝固性坏死所致，囊性转移最
7、常见的类型为自发性或放疗后角蛋白的分解，故淋巴结呈现假囊性表现，肿瘤细胞破坏淋巴结髓窦可导致超声上淋巴门结构消失，46%〜68%甲状腺癌转移性淋巴结可见细点状钙化。有学者报道淋巴门消失、点状钙化对诊断甲状腺癌转移具有高度特异性［5］。本组资料中76%甲状腺癌颈部转移淋巴结血流信号较丰富，其中边缘型血流占38%,其次淋巴门型血流占21%,87%转移性淋巴结内显示为血流为不规则的树枝状、多支血管或紊乱性，21%转移性淋巴结呈高阻型，RI为0.79o恶性淋巴结由于肿瘤细胞的浸润，使结内结构被破坏，
