鼻咽癌颈部转移性淋巴结的高频彩色多普勒超声分区定位分析

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1、鼻咽癌颈部转移性淋巴结的高频彩色多普勒超声分区定位分析覃颖康力克王小燕兰桂萍司勇锋广西壮族自治区人民医院，广西南宁530021[摘要]目的探讨高频彩色多普勒超声分区定位分析对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法以简化外科解剖学分区标准为定位标准，对67例确诊鼻咽癌患者颈部各区淋巴结进行高频多普勒超声检查，记录各区淋巴结数量和特征，同术后病理回报进行比较。结果67例鼻咽癌患者均证实颈部淋巴结转移，其中44例患者存在多分区转移。颈部各区转移情况：I区11例（16.4%），Ⅱ区59例（88.1%），Ⅲ区31

2、例（42.3%），Ⅳ区12例（17.9%），Ⅴ区7例（10.4%）。转移性淋巴结边界尚清晰，其中纵经与横径之比(L/T)平均为（1.74±0.12）；转移性淋巴结多伴内部不均低回声、淋巴结门结构消失占；血流强度以Ⅱ～Ⅲ为主。结论鼻咽癌颈部淋巴结转移癌具有较典型的超声声像特征，其转移为多分区转移，转移规律符合鼻咽部淋巴管引流特征，高频彩色多普勒超声对转移性淋巴结诊断的准确率较高，对临床诊断具有指导价值。[.jyqka，NPC）是我国和东南亚国家常见恶性肿瘤之一，其颈部淋巴结（cervicallymphn

3、odes,CLN）的转移率可高达78.9%[1]。由于颈部淋巴结数量较多且分布广泛，若盲目探查容易造成漏诊或过度医疗。本研究通过采用高频彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部各分区的淋巴结进行定位、定性检查，记录各区淋巴结数量和特征，同术后病理回报进行比较，从而评价高频彩色多普勒超声分区定位分析对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料从2011年1月—2012年1月于我院经确诊的鼻咽癌患者中，按病例纳入条件、排除条件共有67例患者入组。其中男45例，女性22例，年龄19～63岁，中位年龄47岁

4、。1.2方法1.2.1病例纳入条件①年龄在20～70岁间；②卡氏评分≥90；③术前准备完善，于1周内行手术治疗；④自愿参加本研究，签署研究同意书。病例排除条件：①已有远处转移；②存在放疗及化疗禁忌症；③预计生存期少于2年者。1.2.2观察方法以简化外科解剖学分区标准为定位标准[2]，采用GE-LOGLQ9高频多普勒超声仪，由副主任及以上超声科医师对患者颈部淋巴结分区观察评估。观察方法：患者取仰卧位或侧卧位，颈下垫枕，尽量暴露颈部，分区采用纵切、斜切和横切面高频二维超声检查，观察淋巴结的部位、数目、大小

5、、形态，并测量其长径（L）及横径（T），了解其密度、形态，淋巴结中央是否有液化、坏死，包膜是否受侵，与周围组织是否粘连。应用高频彩色多普勒血流显像和彩色多普勒能量显像观察淋巴结内及周边的血流分布。根据淋巴结内及周边血管情况，将血流强度分级为：Ⅰ级：无血流信号；Ⅱ级：偶尔出现短暂的彩色血流信号或见到一根血管；Ⅲ级：出现多点彩色血流信号或有管壁清晰的血管通过；Ⅳ级：极易见到大量的彩色血流信号或较大的血管。对可疑淋巴结进行记录和标记。患者于1周内进行手术治疗，术者进行标本解剖，所有剖出淋巴结交于病理科副主任

6、及以上医师进行检测及回报，对比高频彩色多普勒超声结果。1.3统计方法统计转移性淋巴结的分区和超声声像特征，采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1超声声像特征本研究67例患者手术清扫阳性淋巴结，术前可疑淋巴结152枚，术后病理学检查证实为转移性淋巴结121枚。总结阳性组淋巴结超声声像特征多为类圆形的低回声结节，内回声欠均，淋巴结L/T比值：（1.74±0.12）。淋巴结正常皮髓质及淋巴

7、门结构消失，边界尚清少数淋巴结出现相互融合现象，融合淋巴结的包膜多显示为模糊受侵犯，少数淋巴结结内可出现坏死、液化。本研究观察CDFI表现为淋巴结内及周边多星点状和（或）扭曲、紊乱的条状血流，为多血供表现，血流强度以Ⅱ～Ⅲ为主。详见表1，图1、2。2.2颈部转移性淋巴结分布67例患者均证实颈部淋巴结转移，其中44（65.7%）例患者存在多分区转移。39例（58.2%）患者存在双侧淋巴结转移。转移淋巴结以Ⅱ区最为多见，占88.1%，各区分布见表2。3讨论鼻咽癌是我国南部地区最常见的恶性肿瘤之一，以未分化

8、或低分化的鳞状细胞癌为主[3]，颌面部的淋巴网系丰富，因此鼻咽癌最常见的转移路径是淋巴转移，60%~80%的患者初诊时已合并有颈部的淋巴结转移。鼻咽癌患者的预后与患者淋巴结受累情况密切相关[4-5]。本次观察研究的67例鼻咽癌患者均证实颈部淋巴结转移，其中44例患者存在多分区转移。颈部各区转移情况：I区11例（16.4%），Ⅱ区59例（88.1%），Ⅲ区31例（42.3%），Ⅳ区12例（17.9%），Ⅴ区7例（10.4%）。转移淋巴结以Ⅱ区最为多见，且容