高频超声与彩色多普勒血流显像诊断颈部淋巴结病变153例.doc

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1、高频超声与彩色多普勒血流显像诊断颈部淋巴结病变153例【摘要】目的：探讨高频超声在颈部淋巴结病变检测中的应用价值。方法：用高频超声观察颈部淋巴结的长径与短径之比，淋巴结门部回声，皮质区回声等声像图特征，彩色多普勒血流特征包括血流形态，最大血流速度，阻力指数。结果：恶性淋巴结长径与短径比小于2，形态更接近圆形，多融合，其周边型血流明显高于良性淋巴结（Ｐ＜0.05），呈高阻力，为不规则扭曲紊乱血流；良性肿大淋巴结长径与短径比大于2，门部强回声规则存在，血流分支细小，走行规则，呈低阻力。按淋巴结皮质部回声分析其低回声程度：恶性淋巴瘤＜淋巴转移癌＜淋

2、巴结炎＜淋巴结反应性增生。结论：高频超声对颈部肿大淋巴结良恶性的诊断及鉴别诊断具有重要意义，可作为临床首选诊断方法。【关键词】淋巴结病变；　颈部；高频超声检查；彩色多普勒血流显像颈部淋巴结用高频超声检查易于发现，能初步判断其良恶性，对临床治疗方案和估计预后具有重要意义，本文通过2005年5月~2008年3月对颈部淋巴结肿大153例患者行高频超声及彩色多普勒检查，结合病理对照分析，报道检测结果。1资料与方法1.1一般资料来我院受检门诊和住院患者153例，男89例，女64例；年龄9~76岁，平均36岁；其中淋巴结炎18例，反应性增生37例，恶性淋

3、巴瘤25例，转移瘤73例，均经手术后病理证实。同时选取无任何临床症状，各种体检及化验均正常的入伍前自愿体检青年腹股沟区30个正常淋巴结作对照。1.2检查方法采用ATL　HDI-5000SONOCT、百胜DU6、DU8电脑超声诊断仪，线阵探头频率4－13MHz。患者取平卧位或适当侧位，充分暴露颈部被检部位，首先用二维超声检查淋巴结形态大小、内部回声，对肿大淋巴结作最大纵向及横向扫查，测量长径（Ｌ）和短径（S）。然用彩色多普勒血流显像（CDFI），彩色多普勒能量图（DPI）观察其内部及周边血流情况。当病变部位发现多个淋巴结时，选择最大者为观察目标

4、，测量淋巴结门髓质主干动脉血流峰速（Vmax）及阻力指数（RI）。1.3统计学方法所测数值采用方差分析，两两比较用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1正常淋巴结组共检查30个淋巴结，声像图表现为梭形，淋巴结髓质回声稍高于皮质，CDFI一般无血流信号。32.2良性肿大淋巴结组其中炎性18例，反应性增生37例。炎性和反应性增生淋巴结内部多表现为髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声分布尚均匀，CDFI：显示门髓质部较丰富规则的树枝状血流信号，DPI则能显示更细分支血流信号延续至皮质部。PWD测动脉干Vmax高低与淋巴结肿大程度成

5、正相关。2.3恶性肿大淋巴结组其中恶性淋巴瘤25例，转移瘤73例，两者声像图无明显差异。表现为淋巴结门部强回声明显缩小，皮质非均匀性增宽。CDFI：显示淋巴结内部及周边血流信号丰富，内部血流信号不规则紊乱，DPI显示更为敏感。PWD示淋巴瘤动脉Vmax及RI较转移性淋巴结高。2.4正常淋巴结及良恶性肿大淋巴结组声像图特征及参数比较见表1、2。正常淋巴结组、良恶性淋巴结肿大组L/S比值，门髓质动脉干血流峰值及RI3项参数比较差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论3.1肿大淋巴结二维声像图与病理分析高频超声对浅表组织显示好，广泛应用于扫查

6、颈部淋巴结，既往研究表明[1-3]不同性质的浅表淋巴结二维声像图有不同表现，借此可帮助鉴别诊断。本文中L/S在2.3~2.6间多为炎性及反应增生性肿大淋巴结。L/S＜1.8多为恶性淋巴结，结合病理分析不同病因所致淋巴结L/S比与其组织特征有关。良性非特异性肿大淋巴结呈均匀弥漫性改变，故大多数淋巴结保持其原有结构和形态（L/S>2.3）。淋巴瘤的内部结构部分或全部被新生瘤细胞代替破坏，超声表现与其分化有关。转移性淋巴结由于癌细胞聚集成团散在分布，较早侵犯淋巴门髓质，导致原有结构发生改变乃至消失。淋巴结核和转移性淋巴结多表现为边界不清，形态

7、不规则，L/S多＜2。虽淋巴结核表现为散在钙化点状强回声，干酪样坏死呈不规则液性暗区，但超声检查对两者的鉴别有其局限性，必须结合其他检查综合考虑[4]。3.2良恶性肿大淋巴结血供特征本组肿大淋巴结的血流形态特点表明：良恶性淋巴结内部血流信号丰富程度与分布不同。良性肿大淋巴结血流多呈门条状或树枝状规则分布。而恶性淋巴结内可见网状彩色血流或周边见丰富的血流信号，DPI因不受血流方向和声速入射角度的影响。文献报道[5]其血流检测的敏感性较CDFI高，本组研究与报道相符。本组研究表明：正常淋巴结组、良性肿大淋巴结组、恶性肿大淋巴结组的L/S比值、Vm

8、ax、ＲＩ3项参数比较差异均有统计学意义（Ｐ<0.05）。淋巴结炎或淋巴结反应性增生Vmax、RI（<0.60）呈相对低速、低阻表现。淋巴瘤或转移性肿瘤