彩色多普勒超声对颈部浅表淋巴结病变的诊断价值程

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1、彩色多普勒超声对颈部浅表淋巴结病变的诊断价值程【关键词】超声检查；淋巴结；颈浅表淋巴结我们自2003年9月―2005年9月应用彩色多普勒超声对90例患者颈部肿大淋巴结进行检查，从二维声像图和血流变化上对良恶性病变加以鉴别，为临床提供了进一步检查治疗的帮助，现报告如下。1资料与方法11研究对象选择我院住院和门诊因浅表淋巴结肿大就诊患者90例，年龄1~75岁，平均431岁，90例患者共检出淋巴结107个，除10例急性淋巴结炎患者13个淋巴结经临床证实外，其余均经病理组织学证实。12仪器和方法采用美国AT

2、L公司生产Apogee800plus型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率35~75MHz，取样容积1mm，壁滤波Med，声束与血流夹角＜60b，超声观察深度6~10cm。患者取平卧位，充分暴露被检部位，探头平置，采用直接接触法。淋巴结形状用双平面（纵切面和横切面）扫描探测。检测每一个淋巴结的最大测径，定义为长轴直径（L），与此平面垂直的最大测径，定义为短轴直径（S），计算长短轴比值（L/S）。用灰阶超声观测有无髓部回声及其形态，把髓部回声分为三种类型：①中心型，髓部回声位于淋巴结中央；②变形型，髓部回声

3、不位于淋巴结中央或有中断、扭曲；③4缺失型，在高分辨率灰阶超声显像下看不到淋巴结内髓部强回声。于长轴切面内，在最高血管化区域缓慢移动探头，直到显示出最多的血流信号，用最小的压力缓慢扫描，避免压迫小的淋巴结血管。采用彩色多普勒血流图（CDFI）及彩色多普勒能量图（CDE），观察淋巴结的血管模式。用血管化模式分类（vascularizationscore,VS)来确定血管化评分。①Ⅰ型：不明显，即观察见不到血管。②Ⅱ型：中央血管化，即具有对称性分支的血管，或在不能识别淋巴门回声的情况下，可见沿淋巴结长轴

4、走行的血管。③Ⅲ型：外周血管化，分散或孤立的淋巴结周边彩色点状或短棒状血流信号，提示淋巴结外周血管的存在。④Ⅳ型：中央和外周血管化（混合血管化），同时存在中央和外周血管化。并对每一个淋巴结取三点以上测量Vmax,Vmin，计算RI，PI，取其平均值。彩色多普勒血流测量：如有多个淋巴结肿大，连续观察3个以上，选择血流搏动最为明显的淋巴结门处测量，记录收缩期峰值血流速度（Vmax)，舒张期末血流速度（Vmin)，阻力指数（RI），分良恶性病变两组，测得数据进行t检验。2结果　90例患者中测量107个肿大

5、淋巴结，良性组最大的淋巴结约为32cm×19cm，恶性组最大者为53cm×27cm。良性病变在化脓性淋巴结炎、组织坏死性淋巴结炎、淋巴结核时体积明显增大。L/S、VS、RI、PI及淋巴结血管类型在良恶性两组间均有统计学差异，可单独用来评价淋巴结的性质（表1，表2，表3）。表1恶性组与良性组淋巴结超声检查指标检测参数恶性组表2良恶性淋巴结血管类型比较表3良恶性淋巴结髓部回声比较　3讨论4　高分辨率超声是首先用于评价浅表淋巴结形态特征的非创伤性影像技术。这一方法可以探测到淋巴结大小、形状、髓部和皮质。近

6、年来，脉冲和彩色多普勒超声通过精确识别组织的血管化类型，明显提高了超声在评估肿瘤性肿块的诊断准确性。目前鉴别淋巴结性质的要点主要为淋巴结大小、内部回声、CDFI表现及频谱特征［１～３］。淋巴结在解剖学上呈椭圆形，小的01cm，大到25cm，有被膜、皮质和髓质之分。我们在实际工作中，随机抽取临床无症状体征的50例正常人颈部淋巴结观察，显示率746%，长径范围03~12cm，平均055cm，彩色多普勒血流显像（CDFI）无血流显示。本组测得肿大淋巴结长径03~53cm，良性组L/S217，恶性组L/S1

7、46，因此认为，单一长径测量不易作为异常淋巴结标准，病理状态下淋巴结厚径改变较长径更为明显，采用长径/横径比值，较为合理。比值＞25多为正常淋巴结，＞2~25多为良性淋巴结肿，＜2多为恶性淋巴肿，与Vassallo的描述相近［４］。恶性淋巴结的肿瘤细胞呈浸润生长，正常淋巴结的结构层次往往被破坏，故L/S值明显减低，髓部回声变形、缺失。在肿瘤组织中经常观察到异常血管化，恶性淋巴结的RI、PI较高，可能是由于淋巴结内肿瘤细胞浸润，结构致密，血管增多但屈曲狭窄所致。以淋巴结门动脉频谱中Vmax、Vmin、

8、RI为指标观察发现，Vmax、Vmin血流在良恶性患者中有交叉，差异无显著意义（P＞005），良性淋巴结的RI为058±013，恶性淋巴结的RI为079±4012；其中恶性淋巴瘤RI077，转移癌RI080，差异有非常显著意（P＜0001）。频谱形态上，良性病变为低阻力型，陡直波，S1峰尖锐，波型宽阔；恶性病变呈高阻力型，单峰波，S1峰圆钝，峰时延长。淋巴结肿大是许多疾病的共有表现，任何抗原刺激都可导致淋巴结产生应答反应，应用高频彩超对病变淋巴结的形态、回声强度和血流