彩色多普勒超声对浅表肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断价值

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1、彩色多普勒超声对浅表肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断价值【摘要】目的探讨超声诊断浅表淋巴结良恶性病变的声像图特征与临床实用价值。方法对46例因浅表淋巴结肿大就诊的患者，应用彩色多普勒超声观察120个浅表淋巴结的纵径/横径(L/S)值、内部回声、CDFI及P>P＜0.001)。良性肿大淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，恶性肿大淋巴结内部回声则反之。CDFI示良性肿大淋巴结内血流较丰富、规则，多呈树枝状分布；而恶性肿大淋巴结内血流则多呈不规则紊乱血流信号。结论通过对淋巴结超声测量的L/S值分析，结合淋巴结内部回声、CDFI和频谱分析，对淋巴结的良恶性鉴别具有实用价值

2、，可作为淋巴结诊断的首选方法，并为进一步穿刺活检提供依据。【关键词】超声浅表淋巴结彩色多普勒脉冲多普勒性质鉴别【Abstract】ObjectiveTodiscusstheultrasounddifferentiationvalueofbenignandmalignantsuperficialtumescentlymphnodes.MethodsTheL/Sratio，interiorecho，CDFIandPHz，具有局部图像放大功能，放大后图像质量不减低。声束与血流夹角＜60°，超声观察深度3～6cm。患者取平卧位，充分暴露被检部位，如头颈、腋下、腹股沟等表浅易触摸

3、部位，进行直接扫查。对相应病变部位淋巴结进行多切面扫查，然后局部放大，测量淋巴结纵径(L)和横径(S)，计算L/S值。观察淋巴结内部回声，采用彩色多普勒血流图(CDFI)观察淋巴结内及周边血流情况，采用脉冲多普勒(Pax)、舒张期末血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。2结果46例患者中测量120个肿大淋巴结，良性组最大的淋巴结约为3.1cm×1.5cm，恶性组最大的为5.1cm×2.7cm。良性病变在化脓性淋巴结炎、组织坏死性淋巴结炎、淋巴结核时体积明显增大；恶性病变在恶性淋巴瘤时肿大明显。淋巴结L/S值，良性组为2.09，恶性组为1.56。良性肿大淋巴结组及恶性肿

4、大淋巴结组的L/S值、脉冲多普勒Vmax、Vmin及RI的比较见表1。Vmax、Vmin的P值分别>0.05和>0.10，两者血流之间差异无显著性；RI比较P<0.001，统计学显示差异有非常显著性，恶性组明显高于良性组，在频谱形态上表现高速高阻型。表1两组淋巴结四项参数比较表(x±s)良性肿大淋巴结组：炎性和反应性增生淋巴结内部回声多呈髓质增强、增宽，皮质相对变窄，内部回声尚均匀。CDFI显示门髓质部较丰富、较规则的树枝状血流信号，见图1。PWD示动脉干血流峰速高低与淋巴结肿大程度成正比。4例颈化脓性淋巴结炎结内可见不规则液化区，3例有相互融合，CD

5、FI示周边血流丰富，PWD示门部血流频谱与炎性肿大淋巴结一致。2例颈淋巴结结核结内回声与化脓性类似，压之可见液化区内光点移动，1例有融合。恶性淋巴结肿大组：恶性淋巴瘤较转移性淋巴结为大，见图2。淋巴结髓质部强回声均明显缩小，呈线状或回声减弱不均匀，相互融合，以腹腔淋巴瘤多见。CDFI示极丰富的淋巴结周边血流信号，髓质血流信号不规则或紊乱。P和AhujaA［1，2］综合前人研究结果认为淋巴结纵径＞8mm，横径＞5mm多为恶性；淋巴结L/S＜2多为恶性淋巴结。国内亦有相关报道称腋窝淋巴结＞8mm考虑乳腺癌淋巴结转移［3］。良性肿大淋巴结回声多呈均质低回声和髓质细带状变，恶性

6、病变中淋巴结内多呈高回声，甚至钙化改变。淋巴结髓质增宽、增强，多见于反应性增生和恶性淋巴瘤，恶性病变时还可表现为髓质受压变细、偏移。本组测得肿大淋巴结长径0.3～5.1cm，良性组L/S为2.09，恶性组L/S为1.56，因此认为，单一长径测量不宜作为异常淋巴结诊断标准，病理状态下淋巴结横径改变较纵径更为明显，采用纵径/横径值，较为合理。多个淋巴结肿大时，良恶性淋巴结均可出现相互融合现象，我们认为与病变严重程度相关，在良恶性病变鉴别中无特异性。3.2淋巴结血流测量的价值本组良性淋巴结内CDFI显示血流走行规则，分布均匀，多呈水草型和规则树枝状，并与肿大程度成正比。在频谱

7、形态上，良性病变为低阻力型，陡直波，S1峰尖锐，波型宽阔，这符合其病理特点。其门髓质部动脉干血流峰速及RI与