二维超声、彩色多普勒超声及超声造影检查在浅表肿大淋巴结良、恶性鉴别诊断中的应用价值

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1、河北医科大学硕士学位论文二维超声、彩色多普勒超声及超声造影检查在浅表肿大淋巴结良、恶性鉴别诊断中的应用价值姓名：闫晓静申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：杨漪201203中文摘要二维超声、彩色多普勒超声及超声造影检查在浅表淋巴结良、恶性鉴别诊断中的应用价值摘要目的：联合应用二维超声、彩色多普勒超声及超声造影检查方法，探讨浅表淋巴结良、恶性的超声诊断标准。方法：筛选河北医科大学附属第四医院2010年3月至2011年8月因恶性肿瘤拟行手术治疗，术前临床触诊淋巴结肿大而行超声检查患者60例：男性36例，女性24例，年龄范围29．65岁，平均47．86+5．9岁。60例中，其中患鼻

2、咽癌15例(鳞状细胞癌9例，腺癌6例)，甲状腺腺癌7例，舌鳞癌1例，乳腺癌22(浸润性小叶癌9例、浸润性导管癌7例、硬癌2例、髓样癌4例)，肺小细胞癌11例，卵巢癌4例(浆液性腺癌2例、子宫内膜样腺癌1例、恶性勃勒纳氏瘤l例)。共检狈0浅表肿大淋巴结260枚行二维超声及彩色多普勒超声检查。在此基础上，排除对造影剂成分过敏、患有严重心脏病、未控制的高血压、吸氧患者及不稳定神经疾患、孕妇及哺乳期患者，筛选36例患者共43枚浅表淋巴结进一步行超声造影检查。首先，260枚淋巴结行二维超声检查：逐个观察淋巴结皮髓质分界是否清晰、淋巴结门部是否清晰可见，记录短径(S)、长径(L)、记算短长径比值(S

3、／L)。而后行彩色多普勒超声检查：观察淋巴结内血流的分布类型，选择血供最丰富的切面，测量较粗大血管的血流阻力指数(刚)，并记录。在此基础上，对43枚淋巴结进行超声造影检查：观察造影剂灌注模式，分析造影剂时间一强度曲线，计算出造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、淋巴结内高灌注区与低灌注区造影剂强度的差值Slmax．Slmin。260枚淋巴结均明确标记并术中切除送病理。根据病理良、恶性分组，对上述各观测指标进行统计学分析：计量资料S／L、RI、AT、TTP、PI、AUC、Slmax．Slmin采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义；淋巴结皮

4、髓质分界是否清晰、淋巴结门部是否清晰可见、血流类型及造影剂灌注模式等计数资料采用X2检验，P<0．05为差异有统计学意义。差异有统计学中文摘要意义者，以诊断敏感性与特异性相加之和最大为最佳诊断分界标准，计算出截断值。对比病理诊断金标准，求出相应的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。利用接收者工作曲线(ROC)，分别计算出曲线下面积(AUC)，用以评价诊断准确性的高低。结果：l260枚淋巴结中，病理诊断良性93枚，恶性167枚，分别归入良、恶性组。2恶性组S、S／L明显增大，对比良性组P<0．01，差异有统计学意义。3恶性组多数淋巴结门部结构显示不清，良性组多数淋巴结门部清晰可

5、见，P<0．05，差异有统计学意义。4良性组多数淋巴结皮髓质分界清晰，恶性组多数淋巴结皮髓质分界不清晰，P<0．05，差异有统计学意义。5良性组淋巴结多数为门型血流，恶性组多数淋巴结为非门型血流，P<0．05，差异有统计学意义．6恶性组Ⅺ明显增高，对比良性组P<0．05，差异有统计学意义。7良性组灌注模式多为“离心”型，恶性组多为“向心”型，P<0．05，差异有统计学意义。8恶性组Slmin明显小于良性组，P<0．01，差异有统计学意义；恶性组Slmax．Slmin值明显高于良性组，P<0．01，差异有统计学意义。9良性组与恶性组造影剂时间一强度曲线参数之AT、TTP、PI方面差异没有统

6、计学意义，P>0．05，AUC差异有统计学意义(p0．5为恶性为判定标准，敏感。I生=67．7％，特异性=78．4％，阳性预测值=85．O％，阴性预测值=57．5％，准确率=71．5％。12淋巴结门部清晰可见为良性，淋巴结门部显示不清为恶性为判定标准，敏感性=71．9％，特异性=73．1％，阳性预测值=82．8％，阴性预测值=59．1％，准确率=72．3％。13以淋巴结皮髓质分界清为良性，淋巴结皮髓质分界不清为恶性为判

7、定标准，敏感性=70．7％，特异性=81．7％，阳性预测值=87．4％，阴性预测值=60．8％，准确率=74．6％。中文摘要14以淋巴结血流类型为门型为良性，淋巴结血流类型为非门型为恶性判断定标准，敏感性=74．9％，特异。I生=71．O％，阳性预测值=86．2％，阴性预测值=57．4％，准确率=73．5％。15以RI<0．6为良性，RI>0．6为恶性为判定标准，敏感。I生=72．4％，特异·I生=62．3％，阳性预测值=79．4％