彩色多普勒超声对浅表肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断价值论文

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1、彩色多普勒超声对浅表肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断价值论文.freelax)分别为(19.52±13.36)cm/s、(27.56±15.27)cm/s；舒张期末血流速度(Vmin)分别为(7.98±4.48)cm/s、(6.35±3.86)cm/s。阻力指数(RI)分别为0.59±0.13、0.77±0.11。四项指标中L/S值及RI差异有非常显著性(P＜0.001)。良性肿大淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，恶性肿大淋巴结内部回声则反之。CDFI示良性肿大淋巴结内血流较丰富、规则，多呈树枝状分布；而恶性肿大淋巴结内血流则多呈不规则紊乱血流信号。结论通过对淋

2、巴结超声测量的L/S值分析，结合淋巴结内部回声、CDFI和频谱分析，对淋巴结的良恶性鉴别具有实用价值，可作为淋巴结诊断的首选方法.freelalignantsuperficialtumescentlymphnodes.MethodsTheL/Sratio，interiorecho，CDFIandPHz，具有局部图像放大功能，放大后图像质量不减低。声束与血流夹角＜60°，超声观察深度3～6cm。患者取平卧位，充分暴露被检部位，如头颈、腋下、腹股沟等表浅易触摸部位，进行直接扫查。对相应病变部位淋巴结进行多切面扫查，然后局部放大，测量淋巴结纵径(L)和横径(S)，计算L/S值

3、。观察淋巴结内部回声，采用彩色多普勒血流图(CDFI)观察淋巴结内及周边血流情况，采用脉冲多普勒(P和AhujaA［1，2］综合前人研究结果认为淋巴结纵径＞8mm，横径＞5mm多为恶性；淋巴结L/S＜2多为恶性淋巴结。国内亦有相关报道称腋窝淋巴结＞8mm考虑乳腺癌淋巴结转移［3］。良性肿大淋巴结回声多呈均质低回声和髓质细带状变，恶性病变中淋巴结内多呈高回声，甚至钙化改变。淋巴结髓质增宽、增强，多见于反应性增生和恶性淋巴瘤，恶性病变时还可表现为髓质受压变细、偏移。本组测得肿大淋巴结长径0.3～5.1cm，良性组L/S为2.09，恶性组L/S为1.56，因此认为，单一长径测

4、量不宜作为异常淋巴结诊断标准，病理状态下淋巴结横径改变较纵径更为明显，采用纵径/横径值，较为合理。多个淋巴结肿大时，良恶性淋巴结均可出现相互融合现象，我们认为与病变严重程度相关，在良恶性病变鉴别中无特异性。3.2淋巴结血流测量的价值本组良性淋巴结内CDFI显示血流走行规则，分布均匀，多呈水草型和规则树枝状，并与肿大程度成正比。在频谱形态上，良性病变为低阻力型，陡直波，S1峰尖锐，波型宽阔，这符合其病理特点。其门髓质部动脉干血流峰速及RI与文献报道相近［1，2，4］。恶性淋巴结血流分布不均匀，呈不规则树枝状和紊乱型。Techammler等报道恶性淋巴结血流分布呈以下4型：

5、(1)结内无血管型；(2)结内血管移动型；(3)中央血管紊乱型；(4)周边血管型。本组恶性淋巴结血流分布主要表现为(2)、(3)、(4)型，(1)型未见。恶性病变呈高阻力型，单峰波，S1峰圆钝，峰时延长。转移性淋巴结血管表现形式的不同完全取决于淋巴结内的病理性质及病变的程度，转移性淋巴结内癌细胞浸润，淋巴结内结构被破坏，使结内血管紊乱，屈曲狭窄及动静脉短路。故转移淋巴结的彩色多普勒表现呈多样化［5］。淋巴结血流模式呈不规则树枝状和紊乱型且RI0.70是诊断恶性淋巴结的指标。胡舜华等［6］报道淋巴结内由于肿瘤细胞浸润造成结构致密，血管增多，且扭曲狭窄，所以流速高，RI也高

6、，彩色多普勒超声在多种恶性肿瘤中均显示了肿瘤血流信号。我们认为血管类型的不同完全取决于结内病理性质及病变的程度。淋巴结内瘤细胞浸润、结构破坏使结内血管紊乱、屈曲狭窄，导致流速增高及RI增高。淋巴结肿大是许多疾病的共有表现，任何抗原刺激都可导致淋巴结产生应答反应，应用彩超对病变淋巴结的形态、L/S值、内部回声、CDFI表现及P，AhujaA.SonographyofNeckLymphNodes.PartⅠ：NormalLymphNodes.ClinicalRadiology，2003，58(5)：351-358.2AhujaA，YingM.SonographyofNeck

7、LymphNodes.PartⅡ：AbnormalLymphNodes.ClinicalRadiology，2003，58(5)：359-366.3王素梅，苏雁欣，田家玮，等.乳腺癌腋窝淋巴结转移的二维及彩色多普勒超声与病理对照研究.中国医学影像技术，2001，17(7)：661-662.4张武.浅表淋巴结病变超声检查临床应用.临床医学影像杂志，1997，8(3)：165-167.5张龙方，李群，段云友，等.乳腺癌腋窝淋巴结转移超声表现与病理对照.中国医学影像技术，2002，18(6)：571-572.6胡舜华，初珂.颈部淋巴结的超声诊断