甲状腺癌的彩色多普勒超声诊断

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1、甲状腺癌的彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的彩色多普勒超声诊断［摘要］目的：分析甲状腺癌的声像图和彩色多普勒，弹性成像及三维彩色能量图特点，以提高甲状腺癌超声定性诊断的符合率。方法：对甲状腺肿块进行二维超声检查，了解其形态、边界、内部回声、有无微钙化及扩散等，然后进行彩色多普勒血流，观察肿块内部及周边血流情况，弹性成像提供肿块组织硬度方面信息，三维彩色能量图明确肿块血供的立体结构和空间位置关系。结论：超芦声像图及彩色多普勒、弹性成像及三维彩色能量图，对甲状腺癌定性诊断中发挥很匝要的作用。［关键词］甲状腺癌；彩色多普勒随着医学科学技术的不断发展，超芦诊断甲状腺疾病的优势日渐突出，已成为其他影像学检查

2、不叮替代的首选检查方法。近年来随着探头频率的提高，超声多普勒技术的发展及应用，均为甲状腺癌的诊断和鉴别诊断提供了有力依据。1灰阶超声1・1在灰阶超声图上观察甲状腺组织内有无病灶，病灶边界，有无包膜，内部回声是否均匀，有无微小钙化等是超芦影像对甲状腺肿块进行定性诊断的基础。但微钙化在不同年龄段有差异，Kakkos人研究，小于40岁患者发现钙化结节为恶性肿瘤的危险性是无钙化的4倍⑴。1・2多普勒超声研究发现肿瘤分泌一种“肿瘤血管生成因子”的物质，它使肿瘤部位形成丰富的血管网络。肿瘤新生血管数目多，结构异常，壁薄，缺少肌层，并易形成动静脉痿。这些特点为CDFI用于甲状腺癌诊断提供病理学基础。恶性肿

3、瘤多为血管丰富，部分学者认为高频彩色多普勒作为影像学诊断有局限性，主耍问题是由于量良恶肿瘤的血供丰富程度有一定的交叉，特别是甲状腺微小癌及良性有无微小癌变的误诊率高。2三维超声随着三维技术的发展，陈永兴等（2,3）分别应用三维彩色能量图检查甲状腺癌，获取了甲状腺癌的三维超声能量图，发现瘤体血流灌注呈紊乱的“树枝状”，且“树枝”可见节段性增粗现象，肿瘤内部血供丰富。与常规能量图比较，能明确肿块血供的立体结构和空间位置关系，较容易区别肿块内外血流灌注状态和血管的归属，也较容易区别肿瘤和非肿瘤性结节不同的血供状态。在甲状腺的定性定位诊断中有较大的使用价值。3弹性成像弹性成像是依据各种不同组织的弹性

4、系数不同，在加外力或交变振动后期应变亦不同的原理。收集被测体得某时间段内的各片段应变率信号，用自相关综合分析法，再以灰阶或彩色编码进行成像。叠加于二维超声声像图上的弹性成像显示法又称超声弹性成像。超声弹性成像目前通常以红色到蓝色来表示病变区组织从软到硬，并用5分法作为诊断标准：1分：受压后病变区与周围组织完全为绿色覆盖；2分：病变区蓝绿混杂，以绿色为主；3分：病变区以蓝色为主，周边部分变绿色；4分：病变区完全为蓝色覆盖；5分：病变区完全为蓝色覆盖，病变区周围的少部分组织也为蓝色（4）oRago等（5）对甲状腺单发结节的手术病例92例行超声弹性成像分析，显示弹性评分1-2分49例全为良性,3分

5、13例良性12例，1例为恶性，4-5分有30例，全部为恶性，因此弹性评分为4-5分高度怀疑恶性，敏感性97%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值98%。超声弹性成像提供的是有关肿瘤组织硬度方面的信息，而组织的硬度与其内部病理结构密切相关，弹性成像比临床触诊所获取的信息更客观准确，对诊断有重要的帮助。综上所述，二维灰阶超声和多普勒超声作为甲状腺诊断的基础,三维超声及超声弹性成像作为新技术，具有更强的实力，联合应用,进一步提高甲状腺癌的诊断率。参考文献：[1]张❷，姜玉新.甲状腺的影像学诊断[J]・中国医学影像技术,2004,20(2)：308.⑵陈永兴，郑笑娟，卢晓潇，等•三维彩色

6、能量图在甲状腺癌诊断中的应用•中国超声诊断杂志,2004,5：247-249.[3]郭立英，徐文林，杨光，等•甲状腺恶性肿瘤的猜测多普勒及三维血流能量成像特征及其临床意义•中国超声诊断杂志，3003,19：174-176.[4]徐智章，俞青•超声弹性成像原理及初步应用[J]•上海医学影像，2005,14(1)：3-5.[5]RaroT,SantiniM,etal,Elastography:newdevelopmentsinultrasoundforpredictingmalignancyinthyroidnodules[J].JClinEndocrinolMetab,2007,92(8):2

7、917-2922.