中医综合治疗腰椎间盘突出症临床体会

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1、中医综合治疗腰椎间盘突出症临床体会崔朝云河北省晋州市中医院河北晋州052260【中图分类号】R681.53【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0523-01腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见、多发的腰腿痛疾病之一，主要是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，椎间盘的髓核自纤维环破裂口突出，压迫腰椎神经根而引起腰腿痛的一种病症。木病最突出的症状是腰腿痛,研究表明腰腿痛患者中约有35%与椎间盘退变有关［I］。腰痛、坐骨神经痛是其主要临床特征，好发于活动量大，负重最多的腰4和腰5、腰5和紙1椎间隙。总之，其病因复杂，治疗方法甚多

2、，但非手术治疗仍是目前治疗腰椎间盘突出的主要方法，约有80%患者通过保守疗法使其症状得以缓解或治愈［2］。1临床资料1.1—般资料：120例患者均为木院门诊和住院病人，其中男性84例，女性36例；年龄在25〜60岁，病程3个月〜2年，平均6个月，其中1年以上者28例，一年以内者92例；椎间盘突出部位在L3-L4者16例，L4-L5者44例，L5-S1者42例，L4-L5和L5-S1同时突出者18例。1.2诊断标准：根据1994年国家中医药管理局《中华人民共和国医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

3、②常发牛于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增高(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰牛理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射,腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病稈长者可出现肌肉萎缩;直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足大趾背伸力减弱。⑥x线摄片检查：脊柱侧弯，腰牛理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘；CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。1.3纳入标准符合诊断标准：排除骨肿瘤、结核、骨折等手法禁忌症；排除其他腰腿部的软组织损伤、梨状肌损伤综合征、坐骨神经炎、腰紙椎体变异等病：治疗期间不曾接受其他疗法；能坚

4、持治疗者。2治疗方法对入组患者采取卧床休息、中药内服、针刺、推拿等康复治疗手段。2.1中药用药：独活15即寄生30g、生地15g、茯苓15g、桂枝10g、桃仁10g＞红花10g、当归15g、川苇8g、赤芍10g、千年健15g、炙甘草12g、熟地10g＞秦苑12g＞防风12g＞牛膝30g、杜仲15g＞甘草6g；偏肾阳虚加制附子8g、鹿角10g；偏肾阴虚，熟地增至30g、加生地15g、知母12g、黄柏12g。风寒湿型加威灵仙15g、木瓜15g；瘀血型加丹参20g、制乳香10g、没药10g等。每日1剂，水煎服，15d为一疗程［3］。2.2针刺配穴：双侧大肠俞、肾俞、气

5、海俞、环跳穴、委中穴、秩边穴、承山穴、后溪穴、悬钟穴、百会穴等，气滞血瘀者加刺脾俞、膈俞；风寒湿痹者,加刺肝俞、风池穴、丰隆穴、风市穴、大椎穴；肾虚者，加刺太溪穴、昆仑穴、照海穴。取俯卧位,准确量取穴位，常规皮肤消毒，用40mm无菌针灸针缓慢直刺，留针30分钟，每天1次,15次为1个疗程。2.3推拿方法：①点：以双手拇指指腹前部沿膀胱经从肺俞穴开始，顺棘突两侧点按各俞穴直到膀胱俞，重复2次。②按揉：两手交叠，以手掌自上背部按揉两侧膀胱经逐渐向下至腰紙部，重复5次。③拔：两手交叠，以掌根沿两侧膀胱经向外侧掌拔竖脊肌至腰紙部，重复5次。④滚：以前臂为接触面，从上背滚

6、至腰舐部，重复5次。⑤点按：以肘为支点、点压于患椎棘突旁Imino⑥摇：双手掌置于腰部正中，推摇病人，使身体左右摇摆lmin,以上各法病人均俯卧位，属放松手法。⑦抖：嘱患者俯卧、双手扶住按摩床前扶手，医者提抖患者双踝，使躯体呈波浪状抖动0.5mino⑧侧板：患者侧卧，左右各侧扳1次。每次约50min,每周5次，15次为一个疗程。3治疗结果经过本疗法3个疗程的治疗，临床治愈36例，占30%；显效60例，占50%；有效18例，占15%；无效6例，占5%。总有效率95%。4讨论腰间盘突出症属中医痹症范畴，由于腰部受凉，风寒湿侵袭局部或跌打闪挫等原因，使腰部经络气血瘀滞

7、不畅，“不通则痛”。《医宗金鉴?正骨心法要旨》云:“气血瘀滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”具体而言，椎间盘突出就是椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓

8、核也可经过破裂的纤维环的