128例腰椎间盘突出症中医综合治疗的体会

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1、128例腰椎间盘突出症中医综合治疗的体会陈丽华迪庆香格里拉经济开发区卫生院674412【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症采用中医综合治疗方法治疗体会。方法：回顾分析我科曾经治疗128例腰椎间盘突出患者的临床资料、采用牵引、针灸、多功能治疗结合内服汤剂的综合疗法进行治疗。结果：采用综合治疗的患者总有效率为95.3%。结论：中医综合治疗方法对腰椎间盘突出症均有良好效果，保守治疗无创伤，无并发症，安全无痛苦，费用较低。【关键词】腰椎间盘突出；中医综合治疗；体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-377

2、-02腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，同时也是骨科、中医科的常见病。腰椎间盘突山症，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突岀（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊祌经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。近些年来，我国腰椎间盘突出症患者发病率在逐年上升且年龄低龄化。患者需要承受巨大的痛苦，严重影响到他们的日常生活和工作。如何更好地满足患

3、者的治疗要求，努力提升腰椎间盘突出症的治疗效果，采用简便有效的方法降低患者的痛苦程度，是作为一个医者要面对的重要课题。在临床工作中，我自2009年以来釆用中医综合治疗方法用于治疗腰椎间盘突出症，取得了良好疗效。1.临床资料回顾性分析木科2009年1月〜2016年1月治疗的128例腰间盘突出病症患者，其中男82例，女46例，最大年龄76岁，最小年龄23岁，平均年龄45.3岁；患病时间最长的为13年，最短的为12d。病变部位：73例患者为L4〜5,43例L5〜S1,12例为L4〜5合并L5〜S1。1.诊断对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，

4、一般多无闲难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。2.1症状⑴腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有吋可伴有臀部疼痛。（2）下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2〜3、腰3〜4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4〜5、腰5〜骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。（3＞

5、马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。2.2体征（一）一般体征（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不冋而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。（2）腰部活动受限大部分患者都奋不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位吋可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%〜90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致

6、。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经痛放射痛。约1/3患者奋腰部骶棘肌痉挛。（二）特殊体征（1）直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。（2）股神经牵拉试验为阳性。（三）神经系统表现（1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。（2）肌力下降60%〜65%患者出现肌力下降，腰5神经根受累吋，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累吋，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变亦为本病易发生的典型体征之一O2.3影像学检查：（1）腰椎X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有吋可见椎间隙变窄、椎体边缘增

7、生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。（2）CT检查：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同吋可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病奋较大的诊断价值，目前已普遍采用。⑶磁共振（MRI）检查MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。1.治疗（1）牵引治疗年龄在60岁以下且属腰椎间盘膨出型者，采用四维电脑牵引床治疗20分钟/次/日。（2）针灸治疗+TDP治疗选取腰夹脊、、八寥、环跳、殷门、承扶、委中、承山、昆仑等穴针刺结合TDP治疗，每

8、次30分钟。（3）多功能治疗把多功能治疗药贴贴敷于痛点治疗30分钟。（4）中药汤剂身痛逐瘀汤加减：秦艽15g川芎15g桃仁10g菟丝子1