中医综合治疗腰椎间盘突出症30例临床观察.doc

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1、中医综合治疗腰椎间盘突出症30例临床观察屮医学(骨伤科学方向)专业本科2010级马常龙指导教师宋敏【摘要】H的：观察屮医综合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对平凉市人民医院30例腰椎间盘突岀症的患者采用针灸，推拿按摩，并辅以屮纱汤剂为主要疗法的中医综合治疗，进行疗效评价。结果：本组30例患者中，治愈21例，有效6例，无效3例；有效率为90.0%。结论：小医综合治疗腰椎间盘突出症有效率高，对临床具有指导意义。【关键词】腰椎间盘突岀症；屮医综合治疗；临床观察腰椎间盘突出症是由于椎间盘退变、损伤及免疫等引起的一种椎间盘退行性疾病[S是骨科常见病和多发病

2、；在青壮年人小常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女之比约为6:1；是引起腰腿痛的最常见原因，严重危害人类健康，妨碍患者正常生活、工作⑵。其临床表现为患者自觉腰痛、下肢放射痛或感觉异常以及腰功能受限3。属屮医“腰痛”、“痹症”、“腰腿痛”等范畴。据统计，我国腰椎间盘突出症患者的发病率有逐年上升趋势比。笔者观察平凉市人民医院运用屮医综合治疗收治的30例腰椎间盘突出症患者的临床疗效，现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料观察患者30例，均为住院病例，男18例，女12例，年龄最小者18岁，最大者68岁，平均年龄(38.6±2.31)岁。发

3、病年龄高峰为16—52岁，共28例，占本组病例93.3%,年龄在16岁以下和60岁以上者2例，占本组病例6.4%,病程4个月〜3年，平均病程(1.56±2.04)年；根据患者的X线、CT、MRT等影像学资料，结合临床症状、病史、体征等辨证分型。全部患者均有不同程度的腰痛及下肢放射痛症状。其■P21例为单侧，9例为双侧下肢症状。所有患者进行腰CT或(和)MRI检查，证实腰椎间盘突出，单纯L4,5间盘突出17例，L5-S1间盘突出9例，L3,4间盘突出3例，2个以上间盘突出为1例，并排除由于腰椎肿痛，腰椎骨折、滑脱等所致椎管压迫或其他累及腰椎札I关疾病所

4、引起的札I关腰腿痛病例。1.2诊断标准本组病例观察均采用以屮华医学会骨科学分会编制的《腰椎间盘突出症的诊断标准》⑸为依据，全部患者X线、MRI、CT影像下均见明显的腰椎间盘节段突出或脱垂，最终确诊为腰椎间盘突出症。患者病史多有外劳累史、腰部扭伤史、搬提重物史、外伤史或（和）感受风寒史；主要症状为腰痛和下肢放射痛，腰痛多局限于腰紙部附近，在病变腰椎下端棘突旁和棘突间有深床痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧，多为单侧下肢痛。平时咳嗽、打喷嚏、用力排便时一般症状会有所加重，卧床休息会减轻，病程较长者，下肢可有麻木、肌力减弱等症状；体

5、征为腰椎活动受限，腰部压痛及叩击痛，腰部畸形，表现为正常腰椎牛理前凸消失及及及脊柱侧弯，小腿、足背前内侧及足底皮肤感觉界常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木，刺痛及感觉减退，直腿抬高试验及加强试验阳性等；影像学检查X线检查：正位片多显示腰椎侧弯，或椎间隙变窄；侧位片丄多有腰椎生理前凸减小或消失，椎体缘有唇样骨质增生等改变；CT检查：多表现为椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受斥变形，硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙屮软组织密度影及神经根鞘受压移位等；MRI检查：可以全面地观察各椎间盘退变情况，也可以了解髓核突出的程度和位置，并可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。2

6、治疗方法所有30例腰间盘突出症患者均采用针灸，推拿按摩，并辅以屮药汤剂为主要疗法的屮医综合治疗，分述如下：2.1针灸疗法患者取侧卧位，患病一侧向上，先行针刺治疗；施术者双手、针具及针刺部位常规消毒，根据针刺部位选用0.3X25mm.0.3X40mm.0.3X60mm不同长度的一次性针灸针，取脊柱两侧足太阳膀胱经丄的肝俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞及患侧下肢足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经病经相关经穴，如秩边、殷门、委屮、承山、昆仑、环跳、风市、阳陵泉、悬钊「、丘墟、伏兔、足三里、内庭等及阿是穴；寒湿腰痛配腰阳关穴，瘀血腰痛配膈胸穴；肾阳

7、虚患者配命门穴益肾壮阳，肾阴虚患者加三阴交穴；腰舐疼痛配次膠穴及腰腌穴；腰眼部疼痛明显配腰眼穴。多采用平补平泻法，运用提插捻转的手法使患者有酸麻胀重的感觉，即须有得气感，针刺得气后，留针15-30分钟。再配合艾灸腰部丿玉痛点及环跳穴、腰眼、肾俞等穴位，具体施术根据患者病情，结合喻穴性能，酌情而施。针灸治疗每日一次，15日为一疗程。2.2推拿按摩疗法患者取俯卧位，施术者立于患者一侧，用屮医推拿按摩手法，根据患者自身情况灵活应用点、按、揉、推、弹拨、擦等手法作用于腰背及腿部，尤其以指尖、肘尖按揉压痛点、相关穴位及突出之椎间盘的棘突，要求有酸胀的感觉为佳；

8、7天为一疗程。具体操作可分为如下：疏经通络，患者取俯卧位，施术者立于患者一侧，先主要以按、揉法在脊柱两侧膀胱