中心静脉置管临床护理体会

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1、中心静脉置管临床护理体会摘要目的：分析研究中心静脉置管的临床应用特点与护理方法。方法：收治行中心静脉穿刺置管术患者51例，回顾性分析临床护理资料。结果：中心静脉置管穿刺成功49例，成功率96.08%；导管留置时间9〜30天，导管相关并发症发生率低，取得较好的临床效果。结论：胸外科围手术期应用中心静脉置管技术是一种非常有效、安全的临床基础技术，严格的无菌操作和规范的术后护理，可避免多种并发症,能有效减轻护理工作量。关键词中心静脉静脉输液置管护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30

2、.252中心静脉导管在临床已被广泛应用于静脉输液、微量泵泵药、中心静脉压监测、静脉营养支持治疗。其优点是可替代周围静脉输入高渗、对血管有刺激性的药物，减少患者的痛苦。进行中心静脉压测定，可间接反应患者的血容量及心脏灌注情况，为病情变化提供科学依据［1］。但此项技术与外周静脉留置针相比，对无菌操作更为严格。因此，中心静脉置管患者的护理显得十分重要。2011年2月〜2012年2月收治进行中心静脉置管患者51例，通过精心的护理，取得了良好的效果，现报告如下。资料与方法本组患者51例，男33例，女18例，年龄38〜78岁

3、，平均62.3岁；36例患者择期术前3〜7天置管，11例患者术中或术后置管，有4例因病情需要紧急置管。护理方法：⑴中心静脉置管前的护理：了解患者的一般情况及全身情况，是否有置管禁忌证［2］,认真向患者进行告知义务，讲解置管的目的、方法、作用及需要配合的具体要求；鼓励患者及家属消除紧张情绪，配合置管，并请他们在从有创诊查治疗同意书上签字，使护理工作做到有据可查。⑵置管过程中的护理：熟知穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌操作技术，严密观察病情变化。协助患者平卧，取头低肩高位，操作中动作轻柔，尽量给患者关心

4、，体贴及耐心细致的指导，对躁动患者要约束四肢，尽量提高一次性穿刺成功率［3］。⑶置管后的护理：①置管创口的护理：创口皮肤应保持清洁干燥，术后可用沙袋压迫1.5〜2小时，以防止出血及血肿形成。创口每48小时常规用2%碘酊和75%乙醇消毒并更换纱布敷料（如用3M透明敷贴则可每周换药2次），并严密观察创口有无红肿胀痛，有无渗液及脓性分泌物，局部有无压痛等，如有特殊情况应及时报告医生及时处理。②保持导管畅通：导管堵塞主要与输注静脉高营养、血液制品、患者高血液黏度等致导管内血栓形成有关。安排输液顺序时高浓度液体尽可能不放在

5、最后输注，如无法做到，则输完后用NS20ml冲洗导管。输液前后用肝素液冲洗导管，可有效减少纤维蛋白的沉淀，抑制血栓形成，针对高龄患者血液黏稠度高，处于高凝血状态，可采用NS125ml+肝素纳1.25万U,用10ml注射器，每腔道5ml脉冲式正压封管，收效明显。③拔管的护理：向患者作好解释工作，嘱其在吸气末屏住呼吸，然后从穿刺部位轻轻地、缓慢地拔出导管，拔管后立即压迫止血10〜15分钟，再用无菌敷料覆盖2〜3天。拔管时用力要均匀，切勿快速、粗暴拔管,防止损伤血管。拔出导管后，要检查导管的长度,观察导管是否完整，有无

6、损伤、断壁、缺损。④心理护理:由于病者和家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，让病者和家属知道置管的必要性和重要性，以消除他们的紧张和恐惧心理，密切配合医护人员完成操作过程。结果全部患者中，中心静脉置管穿刺成功49例，成功率96.08%；导管留置时间9〜30天，平均23天；导管相关并发症发生率低，取得较好的临床效果。讨论在胸外科住院患者中，以接受大中型胸外科手术的病例居多。术前很多病例需要各种各样检查、术前准备用药、输血、输液的应用，术中保障可靠血管通路、中心静脉

7、压监测,术后的监测、多种药物的治疗、高浓度营养剂输注等情况必须要使用中心静脉穿刺置管。故中心静脉穿刺置管术已成为胸外科患者在围手术期应用的基本技术。中心静脉留置导管易于固定，导管不易脱出或折断，术后护理容易，不影响患者在床上及颈部的活动。但文献报告主要并发症有导管感染、气胸、血肿和空气栓塞等。因此，掌握中心静脉置管的护理是关键，所有护理工作中各班应加强巡视，细心观察，保持导管固定通畅，重视输液安全护理。总之，严格遵守操作规程，熟练的护理技术，优质高效的护理能有效防止导管并发症的发生，延长置管的时间。参考文献1张波

8、.中心静脉置管的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2011,28(2)：185.2高玲•锁骨下静脉置管在683例肿瘤化疗中的临床应用及护理[J].中国误诊学杂志，2009,9(2)：386-387.3王彩虹.中心静脉置管术150例的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2012,12(2)：456.