中心静脉置管术临床应用护理体会

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1、中心静脉置管术临床应用护理体会中心静脉置管术临床应用的护理体会2008级护理专科陈倩710300【摘耍】屮心静脉置管术主耍包括锁骨下静脉穿刺置管术、颈内静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术，临床应用广泛。我科自1999年开始广泛对PTN及化疗患者进行股静脉置管术。临床普遍采用的股静脉置管方法,敷贴覆盖穿刺口以预防感染，并对导管有一定的固定作用。但常用的透明敷贴和无纺布敷贴各有利弊。透明敷贴固定良好不易松脱，易于观察穿刺口局部情况，但透气性较差且不能吸收渗出液；无纺布敷贴对皮肤刺激性较小，易于吸收渗出液透气性良好，但易松脱且不便于观察。对传统敷料加以改进，既便于观察穿刺口局部情况，乂可吸收

2、渗出液，并对导管起到良好固定作用不易松脱且方便、经济，较之同种作用的专用敷贴成本降低很多。临床使用效果满意。现介绍如下：【关键词】中心静脉置管术护理体会1材料3M1624W6cmX7cm敷贴1枚，或同类透明敷贴，无菌脱脂医用纱布块2cmX3cm1块。2方法2.1制作方法将脱脂医用纱布剪成2cmX3cm纱布块若干块，高压灭菌后备用。2.2使用方法按常规方法换药，更换敷贴时，夹取1块纱布块覆盖于穿刺口及固定导管蝶形翼处，再将敷贴粘贴妥当，使纱布块位于敷贴中心。3优点透明敷贴固定良好，不易松脱，便于观察穿刺口周围皮肤；纱布块能吸收穿刺口渗出物及汗液，减少敷贴对穿刺口皮肤的刺激，并可避免更换

3、敷贴时粘连牵扯导管；更好的预防感染，固定导管，并且取材便利，成本低廉。选用Arrow公司生产的一次性单腔中心静脉导管包。内有单腔中心静脉导管导丝穿刺针、扩张管、手术刀、导丝助推器、肝素帽、缝合针线、消毒刷、纱布、一次性中单、一次性洞山等。另准备2%利多卡因10mLl支、肝素钠生理盐水2OML、皮肤消毒剂等，需输入液体连接好输液器。3.1操作方法：穿刺者戴无菌手套，铺无菌洞巾，用肝素钠生理盐水冲洗及检查穿刺针、导丝、静脉导管、肝素帽；病人选择平卧位，术侧下肢伸直外展外旋25-30,常规消毒皮肤、铺消毒巾，设置无菌区域用2%利多卡因l~2ml作局部浸润麻醉，在腹股沟中1/3与内1/3交界

4、处，用左手食指触得股动脉搏动最明显部位并加以固定，右手持抽有肝素钠生理盐水的穿刺针进针角度为300-450,边进针边抽吸，有回血后再向前推进0.3~0.5cm,见回血通畅，且推进无阻力时，固定好穿001刺针，将导丝从穿刺针口按所标记长度进入到位(约20-30cm),退岀穿刺针。然后静脉导管在导丝的引导下进入5cm时导管送入不畅阻力较大，退出导管再次送入时同样再送入5cm处时阻力增大无法送入，同时抽出导管及导丝，发现导丝前端弯曲变形。压迫止血10分钟后，在同侧术肢按上述操作方法重新进行穿刺，导丝送入20-30cm时将导丝退出发现前端弯曲变形，更换导丝重新将导丝从穿刺针口送入10cm退出

5、穿刺针后，然后静脉导管在导丝的引导下进入5cm,抽出导丝，静脉导管末端接5ML无菌注射器抽吸见回血通畅并无阻力时再送静脉导管一边送导管一边回抽以确保导管在血管内，将导管送入15cm接上肝素帽再次回抽血液确定为静脉血后静脉推注肝素液5〜10ml冲管；用8xl2cm透明敷料绷紧皮肤粘贴，并用宽胶布将导管固定在大腿上。3.2效果观察置管成功后，对该病人按股静脉只管后护理进行护理，该患者的股静脉置管在住使用期间穿刺部位未发生自行脱管、渗血及渗液现象。4.分析4.1静脉导管送入不畅的原因通过两次穿刺三次静脉导管送入不畅,以及两次退出的导丝均变形弯曲，可以确定主要由于病人过度消瘦皮下缺少脂肪、肌

6、肉支持股静脉，因此股动脉活动度大，而导丝在送入过程中随着血管的活动而变形弯曲，静脉导管实在导丝的引导下进入血管的当遇到导丝弯曲时阻力增大而无法顺利送入血管，造成第一次穿刺失败。第二次穿刺时静脉导管是顺血管走形进入血管的，因此不但送管通畅，同时还避免了静脉导管在血管内发生弯曲，而造成静脉输注的不通畅。4.2有利于降低穿刺部位感染静脉置管导致感染的发生率是相当高的。病原微生物可来源于营养液及配制过程中的污染，输液管道.穿刺处皮肤或沿导管窦道、裂隙感染等【4】。穿刺部位的细菌是造成留置导管感染的主要源，人体不同解剖部位的细菌密度和种类各不相同【5】。改良股静脉置管法没有扩张穿刺口径，置管术

7、后24h内未渗血，减少穿刺口血液凝固，避免细菌的滋生，降低感染风险。而传统置管法扩张皮肤，使穿刺口径增大，置管术后24h内会有少量渗jflLojflL液是细菌最好的培养基，容易导致穿刺口局部感染。4.3导管固定性好活动过度、固定不当，搬动病人及意外情况是造成静脉置管脱落的主耍原因。呼吸内科病人多为老年人，由于老年人皮肤松弛、创伤后愈合慢的生理特点，传统置管法扩大穿刺口径，使导管容易滑出，而改良股静脉置管法未使用括皮器，在导丝拔出后，皮肤的弹性快速回缩对静脉