icu中心静脉置管的临床护理体会

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1、ICU中心静脉置管的临床护理体会文山州中医医院重症医学科云南文山663099摘要：目的：总结中心静脉置管的有效护理措施。方法：回顾性分析我科2014年01月一2015年12月共120例危重患者的临床护理资料，总结护理经验。结果：全组120例置管3—35天，其中3例置管后3天不同程度堵塞，经积极处理后通畅，均未发生导管相关血流感染。结论：确保质量、切实有效的护理能减少中心静脉置管后并发症的发生，保证治疗工作正常开展。关键词：中心静脉；置管；护理中心静脉穿刺置管是测量静脉压、监测右心负荷和长期静脉输液及肠外营养的重要手段。穿刺路径有颈内静脉、锁

2、骨下静脉或股静脉。【1】现已广泛应用于临床，尤其是ICU患者的病情复杂、血管条件各异，病情恢复程度难以预料，根据病情的需要，建立一条可重复使用的高质量的静脉通道，不仅是为抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，减轻因多次穿刺输液造成的压力及痛苦，保证治疗顺利进行。因此，做好置管护理显得十分重要，现将体会总结如下：1.临床资料我科2014年1月一2015年12月进行中心静脉置管患者共120例，女性41例，男性79例；年龄16—91岁；经锁骨下静脉置管85例；颈内静脉置管29例；股静脉置

3、管6例；留置时间3—35天，其中呼吸袞竭41例；失血性休克29例；多脏器功能衰竭18例；脓毒血症14例；肾功能不全11例，重型脑挫伤7例。2.护理方法2.1置管前护理2.1.1评估患者及家属对木项操作的了解及合作程度，进行心理护理，向清醒患者及家属耐心讲解置管目的、方法、优点、注意事项及可能发生的并发症，取得患者及家属的合作，签属相关同意书。2.1.2评估患者既往病史、现病史，凝血功能及局部皮肤情况，了解有无置管禁忌症，根据病情需要选择不同管腔的中心静脉穿刺包并备齐置管所需物品。2.1.3环境准备：光线适宜，清洁，减少人员走动，调节室温，防

4、止患者术中受凉。2.1.4患者准备：脱去穿刺侧衣袖，清洁穿刺侧皮肤，根据患者皮肤情况备皮，取去枕头低位，头偏向穿刺对侧，肩外展，肩下垫一小枕，使之充分暴露穿刺部位神志不清、躁动患者予保护性约束双上肢或遵医嘱镇静。2.2置管术中护理2.2.1建立最大的无菌屏障，周围禁止人员走动，遵循操作规程，严格执行无菌操作。2.2.2熟悉置管步骤，医护人员密切配合，置管的过程中严密观察病情变化，发现异常及吋配合医师共同处理。，2.3.置管后的护理2.3.1心理护理告知清醒患者置管成功，讲解置管后注意事项，根据病情取舒适体位。2.3.2记录安置好患者后，在护

5、理记录单上详细记录导管留置部位、吋间和导管置入的深度。2.3.3严格交接班每班交接导管置入的深度、是否通畅，穿刺处皮肤情况，敷料更换时间，査看有无导管标识，并在交班本上如实记录。2.4导管护理2.4.1固定导管置管成功，调整好导管位置，妥善固定，常规以S形固定，尽量避开关节及凹陷部位，用无菌敷贴覆盖，予患者穿着宽松衣物，告知患者勿牵、拉、拖、拽导管，防止导管脱出。如导管滑脱，则立即进行拔管护理。62.4.2预防感染（1）医护人员进行各种治疗前后严格洗手（2）经中心静脉导管进行输液、注药、测压等操作时必须对导管接头处消毒，操作结束后，各接头紧

6、密连接，防止松脱漏血或引起空气栓塞。（3）每日更换输液装置，衔接部分放于无菌治疗巾上，每天更换治疗巾；（4）每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管，并回抽见冋血后方可接输液管输液，冋抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，冋抽冋血不顺者可用肝素稀释液（25U/ml）20ml作冲管，封闭［2］。输入粘度较大的药物、血制品、营养物质及中成药液后都予生理盐水彻底冲管。（5）保持导管通畅，输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注，注意用正压封管，封管要严密［3］接头处用无菌纱布包扎固定并置于妥善位置，以防细菌从衔接处侵入。2.4.3换管使用吋

7、间长、受药物刺激等致管径变细或导管被压折、血液冋流阻塞吋,在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管［3］。2.5穿刺处皮肤的护理置管后严密观察局部有无发红、肿胀、皮下气肿、穿刺点冇无渗血、渗液、分泌物等异常情况，如有应报告医师及吋处理。置管术后第一天必须换药一次，均选用不含洒精成份的消毒剂，以穿刺点为中心环形消毒三遍，消毒面积大于所选用的敷贴，待已消毒的皮肤自然晾干贴上敷贴，以后常规3天换药一次,换药动作轻柔，缓慢将敷贴或胶布沿导管置入方向揭去，以免将导管拨出；如敷贴有松脱、卷边、潮湿或者渗血应及时更换；每次换药后注明换药时间。

8、不主张用抗生素膏，因研究表明抗生素膏的应用与链球菌感染增加冇关［4］2.6拔管护理拔除导管前耐心向患者及家属做好解释工作，取得配合。先消毒局部皮肤，剪去缝线，缓慢、匀速拔出导管，