中心静脉置管术后的临床护理

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1、中心静脉置管术后的临床护理袁义荣（安徽医科大学附属六安医院胸心外科237005）【关键词】中心静脉置管临床护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）36-0231-01中心静脉置管是一种能满足各类输液的深静脉导管，可用于大量快速输液，中心静脉压监测，化疗药物输注和静脉高营养疗法等，既能减轻反复穿刺带给患者痛苦，为患者提供了中期至长期（3d-2W）的静脉治疗通道，乂减轻了护士的工作量，因而在临床得到广泛应用。通过对50例患者深静脉置管术后的临床观察，探讨术后的注意事项及护理要点，取得满意效果。1资料

2、与方法1.1临床资料50例患者均为我科普通开胸术后及心脏术后的患者。其中男32例，女18例；年龄40-78岁，胃癌术后15例，食管癌术后25例，心脏换瓣术后10例。留置时间最长2w，最短3d。1.2置管方法我科开胸及心脏术后多采用颈内静脉置管术，在手术期间由麻醉师按常规颈内静脉置管法，选用型号为单腔或多腔16Ga-20cm,管腔直径为17mm的中心静脉导管包，进行定位、穿刺、留置导管。1.3封管方式一般于输液完毕后先用生理盐水10ml〜20ml冲管，再用5mll25U/ml的肝素钠封管液进行正压封管，即边推注封管液边退针头的方法。2结果表

3、150例中心静脉置管患者并发症及发生率并发症发生例数空气栓塞导管堵塞穿刺点感染3穿刺点渗液13护理百分率0012%6%2%3.1一般护理3.1.1导管的护理：对静脉输液管道24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管是否扭曲，受压，连接处有无漏液现象，进针处冇无皮下水肿，疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。全胃肠外营养输注静脉高营养液患者，一般是24h连续输注，输液过程中加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其它液体。3.1.2监测中心静脉压：心脏术后通

4、常会采用颈内静脉置管来监测中心静脉压，此吋要加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长吋间监测中心静脉压吋，应每24h用生理盐水配置的稀释肝素液5ml（30u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。3.1.3更换敷贴：敷贴要定时更换一般在冬天一周更换1〜2次，夏天由于出汗多，一般每天更换一次。发现敷贴有潮湿、变形、脱落或污染吋，要立即予更换。操作步骤：（1）洗手，戴口罩，严格无菌技术操作。（2）小心撕除原贴膜，要一手固定导管，另一手由外周至中央水平揭除贴膜。（3）用0.5%碘伏消毒液以穿刺点为中心，半径约6cm的皮肤消毒两遍

5、。（4）待皮肤上的消毒液自然风干后再覆盖新的敷贴。3.1.4拔管的护理：治疗结束决定拔出导管时，先消毒局部皮肤，拔除导管再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约十五分钟，防止发生血肿及局部感染。3.2并发症的预防及护理3.2.1空气栓塞：空气栓塞是一种严重的并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及吋更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定,使其不漏气，不易脱落［1］。在更换输液导管吋应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。3.2.2导管堵塞

6、：每次静脉输液前，用生理盐水冲管，输液完毕后，用肝素盐水稀释液（1:100）5ml做正压封管［2】。输液过程中，为保持管道通畅，应先输乳剂，输入酸性或碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后，应用生理盐水冲洗导管，一旦发生堵塞千万不能强行推注液体，否则有导致栓塞或导管破裂的危险，可抽取少量生理盐水冲管，同吋尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。3.2.3穿刺点感染：心脏术后患者常应用中心静脉导管进行血液动力学监测、补液支持等治疗，而导管相关性感染是置管术后较常见并发症。导管感染的微生物来源有输液管道、三通装置

7、等，因此加强导管的护理是预防感染的关键。与单腔导管相比，双腔和三腔导管更易引起感染，Dobbins等［3］发现双腔导管和多腔导管感染率较单腔导管感染率明显升高。而H，多腔导管中每个管腔都是中心静脉导管潜在感染来源。此外，全肠外营养可能是中心静脉导管相关的全身性感染发生的一个危险因素。Beghetto等［4］报道，胃肠外营养可能是引起中心静脉导管相关血流感染的一个独立危险因素。静脉营养液的配置要严格执行无菌操作,配置后马上输注，营养液输注吋间不超过24h,因为营养液是良好的细菌培养基，长吋间容易污染而造成导管相关感染，输液时使用过滤器。置管

8、途径、置管吋间及封管方式也与感染相关。因此做好无菌操作，对有效预防感染意义重大。3.2.4穿刺点渗液：导管头端被原因不明的静脉夹层或肿瘤压迫、导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡药物冋流至上腔静脉，则药