资源描述：
《中西医结合治疗慢性乙型肝炎重度黄疸2例临床治验甘静》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、中西医结合治疗慢性乙型肝炎重度黄疸2例临床治验甘甘静尹桂琴吉林单氏屮医院(吉林长春130033)［屮图分类号1R512.6［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2009)10-0055-02慢性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的大量肝细胞、枯否氏细胞坏死导致的临床综合症。起病缓慢或隐匿，多数无急性肝炎病史，少数起病急骤，病情进展速度快,临床表现症状多，病势沉重，治疗取效困难，预后多不佳，存活者易发展为肝硬化，曾有报道称：临床检验:总胆红素〉513umol/L时死亡率可达100%［1］□屮医最早描述黄疸的记载可见于《内经·素
2、问·平人气象论》:“溺黄赤安卧者，黄疸。……,目黄者曰黄疸，”［2］又如：《灵枢·论疾诊尺篇》说：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”［3］汉代医学家张仲景在《金匮要略》中把黄疸分为：“黄疸”、“谷疸”、“酒疸”、“女虏疸”、“黑疸”五种［4］。并提出了相应的症状及治疗。后世医家为了便于治疗，把黄疸分为“阳黄”、“阴黄”两大类，并增补了“急黄”、“虚黄”两种类型［5］,这就丰富了中医理论内涵，为后世医家增添了新的治疗技艺。现仅就重度黄疸临床治愈2例心得介绍给同道，敬请指教。［病例1］患者栾某，男，19岁
3、，学生。因间断乏力、食欲不振，口干苦,目黄，尿黄8天于2008年门月7口入院。既往：7年前发现乙肝标志物阳性，近2年肝功有轻度变化，口服屮药治疗，病情稳定。入院查体：皮肤粘膜及巩膜重度黄染,腹部平软，肝脾肋下未触及，肝区叩痛(・)，移动性浊音(・)。舌质红苔黄而腻,脉弦数而有力。化验：乙肝病毒标志物：HBsAg(+)、HBeAg(+)>HBcAb(+)、HBcAb-lgM(+)；HBV-DNA定量：1.42×106Copies/ml肝功：Tbil565.8umol/L,Dbil477.2umol/L,ALT867.0U/L,A
4、ST423.6U/L,r-GT64.4U/Lo血脂：TG2.97mmol/L,彩超示：弥漫性肝病改变，脾厚，副脾。辩证施治：症候分析:脾虚胃弱，中焦失运，故见乏力纳减。脾气不振，水湿内行，郁久化热，湿热互蒸，胆汁不循常道，渗入营血，溢于肌肤而发黄，湿热蕴结，不得宣化，故见舌质发红苔黄腻，肝胆经热盛，而脉象见弦数有力。中医诊断：黄疸阳黄，西医诊断：慢性肝炎乙型（重度）。治则：清热利湿泻下。方剂：自拟“清肝饮”加减，药物：茵陈80克，虎杖30克，紫草15克,梔子15克，元岑:20克，丹皮20克，枳壳30克，郎片30克，竹叶30克，木通30克，
5、内金30克,大黄5克，熊胆粉0.6克，三仙30克，甘草15克，水煎服每日一剂分3次间隔8小时温服。方解：因本病是肝胆湿热蕴结于中焦故用茵陈为主之清肝除湿热为主，配虎杖、熊胆、紫草、山梔子、元苓、丹皮以助清热之功，竹叶、木通清热利湿以助湿热从小便而出，又因湿阻中焦故用枳壳、榔片、内金行脾开郁，大黃清热利湿通腑，因苦寒之品极易伤及脾胃，而脾胃为气血生化之源。故用甘草和中解毒，既助君药解毒之功，而又不至于苦寒之品伤及正气为使药，体现中医祛邪而不伤正的整体医学理论。中成药苦参碱注射液250ml,每日1次静点,清热解毒，泄火以退黄；西药多烯磷脂酰胆
6、碱15ml加入5%葡萄糖150mlH1次静点保肝降酶退黄对症治疗，间断应用血浆2次，每次200ml支持治疗。二诊8剂吋患者症状明显改善，复查：肝功：Tbil392umol/L,Dbil348.6umol/L,ALT225.9U/L,AST105.1U/L,r-GT53.4U/L,CHE3715U/Lo黄疸明显减轻，脉苔如前效不更方，继续巩固治疗。三诊患者入院治疗1月时,皮肤巩膜黄疸明显消退，复查肝功：Tbil121.2umol/L,Dbil101.2umol/L,ALT92.6U/L,AST81U/L,r-GT137.5U/L，腹彩:弥漫
7、性肝病改变，脾厚，副脾，胆汁淤积，继续巩固治疗。四诊于入院46天患者症状更加明显好转，乏力减轻，食欲增加，口干苦消失,尿稍黃，脉弦数，舌苔黃，调整方药：以自拟“清肝饮”加丹参15克，活血化瘀，加强退黄利湿之效，龙胆草15克，竹叶10克，清热利尿；生甘草30克，五味子50克，板蓝根50克,保肝降酶，服法同前。五诊患者共入院70天，患者精神状态好，体力明显恢复，尿色浅黄，饮食睡眠好。查体：面色好，皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。脉弦缓舌苔微黄。复查：乙肝病毒标志物：HBsAg(+)>HBcAb(+)、HBV・DNA定量：1.37×105
8、Copies/ml,肝功：Tbil51.4umol/L,Dbil22.7umol/L,ALT、AST正常，r・GT53.9U/L。病情好转出院。出院后1月随访:患者肝功正常。［病例2］患者王某
