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《慢性病毒性肝炎重度黄疸的临床辨治思路 论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、慢性病毒性肝炎重度黄疸的临床辨治思路 论文.freelol/L,是肝病中危重症之一。黄疸进行性加重,可使肝细胞发生液化性或凝固性坏死,因此,及时顿挫黄疸的进展是改善本病预后的关键。临床应根据黄疸的不同病理阶段及患者的个体差异,审证求因,辨证论治,确立不同的治法,往往能促进黄疸消退,现述及如下。1健运脾胃,利湿解毒,贯穿病程始终《金匮要略》“见肝之病,..知肝传脾,当先实脾”阐明了肝胆的疏泄功能与脾胃气机升降密切相关。湿阻脾胃或脾胃虚弱均可使脾失健运,胃失和降。慢性重型肝炎患者多见纳差、恶心、呕吐、腹胀、乏力等症状并伴随病程始终,需时时顾护脾胃的功能,“有胃气则生,无胃气则死”。脾旺则不
2、受邪,健脾可以改善脾胃功能,增强抗病能力；健脾药可以促进肝糖原的合成,营养肝细胞。方选香砂六君子汤、异功散、保和丸等。黄疸的病机关键是湿毒。《金匮要略·黄疸病篇》有“黄家所得,从湿得之”。湿性粘滞,致病情迁延难愈,利湿解毒法是治疗本病的关键环节。通过利湿,促使湿邪从小便而出,此为内湿的主要出路。利湿药能使水湿下泄,尿量增加,促进毒性产物排除,以清利中下焦停滞的湿邪为主。常用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、三仁汤等。2审证求因,辨证论治,退黄各有侧重2.1早中期论病肝、胆、脾、胃,兼用通腑、活血、利胆之法2.1.1通腑泄下退黄六腑以通为顺。黄疸患者在早中期体质尚健,感受湿热之邪,久蕴化火,上犯上中
3、二焦,证见烦躁、口渴、便秘、尿赤等。通腑泄下法,一可使肠内蓄积的湿热毒邪直接排出体外；二能促进中焦湿热毒邪随胆汁的分泌和排泄,经肠道排出体外而退黄。现代药理研究表明,泻下药能促使肠蠕动加快,促进胆囊收缩和奥狄氏括约肌松弛,减轻肠内压和胆总管内压力,加速粪便排泄。药选大黄、枳壳、厚朴等,内服或保留灌肠均可结合患者体质运用,二者结合则疗效更佳。2.1.2活血化瘀退黄《金匮要略·黄疸病篇》云：“脾色必黄,瘀热以行。”阐明了邪热瘀结于血分发黄的机理。湿热疫毒侵入血分,初则血滞不活,毒热与瘀相结,致病邪深痼难去。现代医学同样重视改善肝脏微循环,恢复肝功能。近代关幼波亦提出“治黄必治血,血行黄易却
4、”的观点。活血化瘀药有以下优点：①能促进黄疸较快地消退；②控制或防治出血,如齿衄、鼻衄、肌衄等,阻断病情发展；③回缩肿大的肝脾1。慢性重型肝炎患者常证见身目发黄、面色晦滞、脾肿大、舌质紫黯等。《金匮要略·水气篇》指出：“血不行则为水。”若不行药入血,只是隔靴搔痒,因此,必须在利湿解毒退黄基础上配伍凉血活血之药,以达到彻底清泄毒热之目的。药多选用赤芍、丹参、桃仁、红花、川芎、牡丹皮、仙鹤草、泽兰等。2.1.3疏肝利胆退黄《景岳全书·黄疸篇》曰：“胆伤,则胆气败,而胆液化,故为此证。”病程慢性化的肝炎患者,常常忧虑过度,气机失调,影响胆汁的分泌和排泄,加之病邪阻滞,导致脾胃的消化吸收障碍,
5、常见肝郁气滞和肝郁脾虚证候,如胁痛、口苦、纳差等。通过疏肝,消除肝胆气机郁滞,减轻肝脏损害,使胆汁分泌与排泄功能恢复正常,主要药物有柴胡、郁金、陈皮等；利胆之法有利于肝的疏泄功能恢复正常,而肝复正常疏泄之职又可增加胆汁的分泌和排泄,从而达到退黄之目的。主要药物有茵陈、车前草、蒲公英、金钱草等。2.2后期病变多及肾,尤须重视温阳、滋阴、化痰之法2.2.1温阳补气退黄部分慢性重型肝炎患者过用寒凉清解,或失治、误治损伤中阳,或素体脾胃虚寒,湿从寒化,寒湿郁滞中焦,胆液被阻,溢于肌肤而发为阴黄。脾阳的温运功能受损,更使湿浊不化,留恋不解,造成黄疸久羁不退。《医门法律》指出：“阴疸病误从阳治,袭
6、用苦寒,倒行逆施,以至积重不返者,医杀之也。”此期的治疗,务必以调理脾胃为主,运用温热之品振奋中阳,助脾化湿,促进黄疸消退。方选归芪建中汤、茵陈四逆汤、茵陈术附汤等。如《医学心悟》治疗阴黄之代表方茵陈术附汤中运用附子,取其大辛大热之性,振奋中阳。中阳一振,湿浊得化,湿去则余邪无以依附,从而达到退黄之目的。2.2.2滋养肝肾退黄黄疸后期,湿热毒邪久蕴化燥,内踞血分,伤阴耗津,或水不涵木,致阴虚血燥,临床证见右胁隐痛、口渴不欲饮、心烦少寐、溺黄便结、舌红、脉弦细而数等。此期断不可再施疏肝理气或清利之法,用之非但无益,反而有害。如《金匮要略》云：“疸而渴者,其疸难治。”口渴,是湿热化燥之象,
7、说明病势较重。应取护阴柔肝法,方选一贯煎、补肝汤加减,常选用甘寒养阴,柔而不腻之品,如沙参、麦冬、玉竹、百合、白芍、楮实子、女贞子、墨旱莲等。2.2.3化痰散结退黄“津凝血败,皆化为痰”。湿邪郁久化热,蕴毒生痰,痰阻血络,瘀血与痰热互结阻于胆道,胆液不得疏泄而发黄,湿热痰瘀互阻,则黄疸胶固难化。部分患者后期由于过度强调营养与休息,引起脂肪代谢紊乱,形成慢性病毒性肝炎性脂肪肝2。治以行气化痰散结,方选蒿芩清胆汤、温胆汤、平胃散等。化痰散结药有以下
