黄疸慢性肝炎疹治方法浅探论文

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1、黄疸慢性肝炎疹治方法浅探论文摘要：慢性肝炎出现黄疸，是病情反复或加重的一个标志，而病程超过1个月以上的长期高胆红素血症，绝非单一证候，常见多种证候并存：一是久病都有正气虚弱，尤其是脾肾亏损相当常见；二是久病入络，慢性乙肝高胆红素血症患者几乎都有不同程度的血淤见症，血淤又可加重病情.freelol/L之间，笔者在临床治疗和会诊中进行了多种辨证治疗方法的探索，有几种方法效果较好，其中以解毒化淤的基础上加用温阳法的效果最明显。现就慢性肝炎顽固性黄疸证治方法与同道共同探讨。一、顽固性黄疸的成因与机理慢性肝炎出现黄疸，是病情反复或加重

2、的一个标志。黄疸之证有多种，宋《圣济总录》就有36种之说2，然不外阳黄、阴黄之辨，即“实则阳明，虚则太阴”之意，阳黄为阳明湿热熏蒸，用茵陈汤为主方；阴黄为脾湿困遏，可用茵陈手术附汤为主。慢性乙肝临证所见黄疸初期多以湿热为主，而病程超过1个月以上的长期高胆红素血症，绝非单一证候，常见多种证候并存，如仅用清利法退黄效果不佳。原因之一是久病都有正气虚弱，尤其是脾肾亏损相当常见；二是久病入络，正如《张氏医通》所说“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无淤血阻滞也”，慢性乙肝高胆红素血症患者几乎都有不同程度的血淤见症，血淤又可加重病情，甚至是

3、黄疸加深的重要病机；三是阴虚湿困兼并，辨证与用药不当可能加重病情；四是脾虚阳气不足，或者阳气被遏，难于化湿，但是患者往往没有明显的临床表现，并且容易被其他症状所掩盖；以上情况在顽固性黄疸中可能都有不同程度的存在，至少也有两种以上。一些慢性乙肝的黄疸之所以持久不退，退黄效果差，与胆汁淤积因子的产生、肝脏炎症及肝内微循环障碍、血栓素TXB2含量增加、胆红素代谢障碍以及激素治疗等因素有关；另一种情况是患者还合并有慢性胆道感染以及肝内胆管结石；或者由于长期肝病的原因，使肝组织结构发生变化，肝内胆管淤曲不畅，发生肝内胆汁淤积。而发生肝

4、内胆汁淤积的机制目前尚不明确，有的学者认为可能与多种因素有关，临床上除血清总胆红素明显上升，血清甘胆酸（CG）水平可反映肝细胞坏死的严重程度3。二、顽固性黄疸辨证要点1.虚实之辨慢性肝炎之形成，以正气亏虚为主因，又常常以饮食不洁、劳倦过度、情志不畅为诱因，相兼为患。其原因首先在于人体正气不能驱邪外出，大多是首先导致湿阻中焦的证候，湿邪最易引起气机的不畅，正邪之间处于对峙的局面，使病情反复或加重。笔者观察了千余例乙肝病人的舌象，腻苔占的比例达86%之多4，腻苔是湿邪内结的重要指征，为HBV的生存提供了适宜的环境，同时又致使虚证

5、内生（免疫功能紊乱），只是尚未显而易见，临床最常见的是气阴亏损，脾肾两虚，形成虚实夹杂。而慢性肝炎的形成，肝气不畅与脾气虚弱是重要的内因，影响脾胃运化水湿的功能，影响营血的运行，痰湿与淤血逐渐内生，进一步影响肝、脾、肾的功能。因此慢性肝炎黄疸的发生基本都是本虚标实之证（正虚邪恋、虚中夹实），并且大多数还存在着痰淤胶结的状况，与急性黄疸型肝炎以邪实和湿热为主有着根本的区别。2.阳黄阴黄之辨在慢性肝炎中出现黄疸都是病情反复或者加重的表现，辨证要点是证候的表现和出现的时间，而不是黄色如何，“灿灿橘子色，并非尽阳黄”，考《伤寒论》有

6、“太阴当发身黄”的记载，《诸病源候论》阴黄条有“身面色黄”之说，两书都没有指出阴黄色黯晦。临床上能见到黯晦之色，多已经是发展到肝硬化失代偿期或肝癌晚期，以及胆道慢性实质性病变。肝病专家汪承柏教授根据多年临床经验也明确指出“慢性肝炎黄腻苔不尽属于湿热”5，有多种情况可以出现。笔者认为要重点观察舌体的形态和舌质的色泽，再结合患者平素的情况进行辨证，如果患者面色黯晦、体形虚胖、舌体也胖、舌质的色淡或晦，这时的黄苔滑腻而不干大多是暂时的表象。3.临床症状与实验检查之辨一般慢性乙肝病情多次反复大部分是以饮食不洁、劳倦过度、情志不畅为诱

7、因，病情初期肝细胞损害比较明显，伴有黄疸者中医辨证也多见以湿热为主，重用清热解毒和祛湿退黄药有比较好的效果。但有少部分病人（我们统计约有10-15%），病情好转比较慢，黄疸下降慢或者血清胆红素长时间难以恢复到正常，徘徊在3-10倍之间，病人着急，医生头疼。临床症状重点要辨别消化道症状是否明显，如食欲不振、恶心呕吐、大便多烂、自觉腹胀，并伴有四肢乏力、面色黯晦、舌苔滑腻、黄疸持续时间长，多为脾阳不振或者阳气被遏，仅用祛湿退黄药就难以有效；如消化道症状不明显，或者没有，而且食欲与二便正常，ALT不是太高，多在2-5倍之间，而AK

8、P却比较高，血清胆红素增高持续时间多超过6-8周以上，但是面色黯晦，要注意伴有淤胆的情况，当重点辨别血淤的程度。4.辨别和排除药物所致肝病目前可引起肝损害的药物达600多种，约占所有药物反应病例的10-15%。近几年国内外文献报道植物药引起肝损害的也日趋增多，据资料统计约占全部药物性肝病的