任务一慢性心力衰竭患者的护理[002]

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1、护患双方的道德权利和义务案例编号：300031知识点：护患取方的道德权利和义务关键词：护士；患者；权利；义务(—)案例在线患者张某，82岁，因前列腺增生收住泌尿外科，完善术前准备后在全麻下行经尿道前列腺电切术，手术过程顺利，80岁的老伴陪护病床旁。术后第二天，患者出现情绪躁动，亢奋，治疗护理极度不配合，还自行拔除心电监护和颈内静脉置管，患者因高龄耳背，听力下降，需要他人在耳旁很大声说话才能听见，经护士和家属一起劝说安抚后，暂时平静并能接受护士重新留置外周静脉置管继续输液治疗。但没过多久，患者再次反复发作，极度亢奋，躁动，并执意要求下床如厕，半小时内

2、连续拔除三次静脉置管，责任护士报告医生后，医生口头医嘱予约束带约束患者，当时患者还想要拔除导尿管自行下床排尿，尿道口滴血明显，护士掀开爷爷的病员裤，想看看导尿管有没有被患者强行拔除，患者却更加激动：“你这个小姑娘家家，怎么这么没礼貌！别人的裤子可以随便扒下来看的吗？！”情急之下，护士对患者老伴说：“奶奶,爷爷现在很不配合，如果管子再被他拔掉会很危险的，你现在也劝不住，医生护士和他说他也听不进，我们现在为了保护他的安全，不让他拔管对他的术后恢复造成危险，先用约束带适当约束一下他的双手，等下联系您的子女，请他们一起陪在这里，再劝劝他，安慰安慰他，好吗？

3、”奶奶听了觉得有道理，也同意了，说：“好的，给他绑起来，这个老头子也真的是不听话，我是没办法吃不消了，气都要被他气死了。”护士立即拿来约束带，对家属说：“奶奶，这个约束带只是用来保护爷爷防止他再次拔管意外的，一会需要您签个字，我们才能给他约束起来的。”奶奶听了马上说：“没关系的，我不会写字的，你赶紧给她绑起来先，等我女儿来了再说吧！”护士一听奶奶不会写字，立即打电话联系其儿子但未接通，只能先给张爷爷把双手约束在床架上，松紧度适宜，然后让奶奶用按手印的方式确认。责任护士回到护士站，奶奶走出病房去打盆温水来擦洗，这时刚好患者儿子来医院看望患者，在病房外

4、听到爸爸在大吵大骂,又看到爸爸被双手绑在床上，十分生气，认为医院是在虐待父亲，并表示要投诉。责任护士立刻向患者儿子解释事情的来龙去脉，并拿出事先准备需要签字的保护性约束知情同意书给家属看，刚好患者老伴也打水回来，争吵也得以平息。（二）案例解析在本案例中，我们来对护士的行为进行伦理分析：1•护士没有注意保护患者的隐私权在临床护理工作中注意患者隐私权的保护具有非常重要的伦理意义。本案例中患者比较高龄，思想相对保守，在患者躁动的情况下，情绪也容易激动，易激惹，护士在查看患者会阴部隐私部位时未事先和患者沟通，做好解释工作,没有征得患者的同意，没有注意保护患

5、者的隐私权，更加激怒了患者的情绪。2.护士在给患者行保护性约束之前，未签署书面知情同意书。患者是高龄老人，术后也容易出现神志改变，或者类似请妄的变化，在患者易激惹和情绪不稳定的情况下，给患者进行保护性约束也是治疗的需要，也是恰当的，但前提是必须征得患者家属的同意和签字。患者儿子刚到医院看的父亲双手被绑在床上，父亲还情绪激动，家属必定是认为医院对父亲实施了不人道的行为，感觉像是剥夺了父亲的人权。对这起关于护患双方的道德权利和义务的案例，医护人员应该从中吸取教训，在今后的医疗护理工作中尽量避免类似事情的发生。患者是术后患者，由于病情的需要留置多根管道，

6、从医疗的角度出发，这些管道对患者来说都是必要的，甚至是关乎患者性命的。作为护士，有责任做好患者身上留置管道的护理，包括管道的安全。在进行医疗护理行为中，应当运用护患沟通做好对患者的解释工作，随时注意保护忠者的隐私权，这也体现了护理人员对病人权利、人格和尊严的尊重，也是良好护患关心维系的重要保证，时取得病人信任和合作的重要条件。在患者做岀拔管等伤害患者自身行为的时候，从医疗护理的需要和患者安全角度出发，对患者进行适当的约束，是恰当的，但是必须在与患者或者患者家属签署保护性约束知情同意书之后，才能进行这项保护性治疗。这也是行使医疗自主权的体现，同时也符

7、合不伤害原则。医疗护理行为中，护士有时需要面临的问题：尊重患者的自主权还是行使医疗自主权。自主原则是护理人员在护理患者时应该注意的基本伦理原则。自主就是“自己作主”，是表达个人自由的一种方式，患者有自主权，护士也应该尊重患者自己做出的决定。作为医疗护理活动，患者有知情同意的权利，知情同意是自主原则的集中体现，医护人员在为患者提供医疗护理活动之前，应向患者或者其家属提供与医疗护理活动相关的信息，让患者自己做决定。知情同意不仅体现了医护人员对患者的尊重，保护患者，预防其受到伤害，同时还能增进医护人员与患者之间的信任感。(三)知识链接护患双方的权利主义务

8、各有哪些？(1)护士的权利：护士的法律权利：①获得劳动安全卫生保护；②接受职业技能培训；③享受社会保险和福利；④提请劳动争