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1、十七例慢性心力衰竭患者的护理体会心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下,由于心肌收缩力下降,心室舒张功能受损、排血受阻,使心排血量不足以维持机体代谢需要的一组临床综合征,它以肺循环和体循环淤血及组织灌注量不足为特征,又称充血性心力衰竭,常是各种心脏病发展的终末阶段。其症状反复发作,病人生活质量下降,因此,控制症状,提高患者的生存质量成为这类患者的护理目标。选自2014年1月至2014年8月,我科收治的17例心力衰竭患者,男10例,女7例,年龄在66-81岁,其中,冠心病5例、高心病7例,扩心病5例。二、做好心理护理由于心力衰竭患者心衰症状反复出现,加重时活动受限,且
2、多次住院治疗,患者会担心疾病的预后及由此产生的治疗费用,心理上均有一定程度的焦虑、抑郁。负面心理易加重心衰,所以应加强患者的心理护理,耐心倾听患者对各种不适症状的诉说,通过具体分析和解释,提高患者对疾病的认识,消除患者的顾虑和不必要的悲观失望情绪,提高自信心,克服自卑感。三、健康教育慢性心衰患者不仅需要积极合理的治疗和护理、更需要在疾病认知、饮食、休息、心理等方面获得指导,根据患者文化程度和理解能力的差异,个性化的讲解心衰相关知识,教会患者自我监测,如心衰症状的观察、药物的副作用、病情恶化的征兆等,使患者养成良好的生活习惯,调动其自身康复能力,积极参与心衰的防治
3、,改善和提高患者的生活质量。四、休息与活动:休息是减轻心脏负担的重要方法,根据心力衰竭的严重程度合理安排。心功能Ⅲ级的病人,应严格限制体力活动,每天需有充分的休息,但进食、大小便等日常生活可自理;心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息,进食、洗漱、大小便均需在床上,协助病人采取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、按时协助变换体位并进行四肢的被动活动防止?惴⒅⒌姆⑸?。除了体力上需得到充分的休息外,还要使病人精神上得到充分的休息,精神紧张、焦虑或抑郁都直接增加心脏的工作量,又会引起睡眠质量的下降和消化不良,而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理,使病人的心情舒畅、
4、精神放松、情绪稳定。为使患者得到合理的休息,还需与主管医生协商治疗措施的合理实施。尽量集中治疗时间,增加患者放松的时间,对于稳定病情,提高治疗效果意义重大。五、呼吸困难的护理:协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位或端坐卧位。减少静脉回流。为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。根据病人缺氧程度遵医嘱给予氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧4-6L/min。协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。改善或减轻病人呼吸困难和缺氧。六、合理饮食饮食原则为低钠、低热量、清淡、易消化,富含维生素,还
5、应少食多餐,因饱餐可诱发或加重心衰。特别要注意晚餐不宜过饱,饭后不再进食。控制食盐量,食盐量1.少量多餐。以避免餐后胃肠过度充盈及横膈抬高,增加心脏负荷。2.限制钠盐,这是控制心力衰竭必须的饮食要求。心功能I级者每日食盐量约5g,Ⅱ级者约2.5g,Ⅲ级者约1g。若水肿较重时,则需无盐饮食和低钾饮食。3.适当限制蛋白质和热能的摄入。每日蛋白质可控制在25~30g,不宜太多,以免增加心脏负荷。4.进食易消化的食物,避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物,也要避免容易产气的食物,如豆类等。5.饮食应多摄取含丰富纤维素及维生素的食材。在应用洋地黄治疗时,忌食含钙高的食物。6.禁
6、止饮酒吸烟。七、合理用药强调药物治疗的必要性,使患者了解用药的目的、剂量、副作用、正确的服药方式、药物中毒的表现、漏服的补救措施。严格遵医嘱用药,年龄大、依从性差的患者由护士帮助患者服药,以免发生严重后果。心力衰竭的常用治疗药物包括洋地黄类药物、血管扩张剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体阻断剂。护士需掌握各种药物的禁忌证、不良反应及中毒症状,用药过程中及用药后密切观察,及早发现,及时处理。1.洋地黄类药物:洋地黄类药物中毒症状包括消化道症状,如恶心、呕吐,通常是洋地黄中毒最早出现的症状;心律失常,包括室性早搏、室性早搏二联律、房性
7、心动过速、完全性房室传导阻滞等,以及神经系统症状。在患者用药期间应密切观察,一旦出现恶心呕吐、心动过缓,或心电监护出现新的心律失常,应及时向医生报告。静脉注射洋地黄类药物时,应缓慢推注,持续时间约15~20min。2.血管扩张剂:血管扩张剂常见的不良反应为低血压,反射性心动过速,表现为眩晕、心悸等,因此用药时应从低剂量开始,严格遵照医嘱调整药物用量,用药过程中严密观察患者的心率、血压,一旦患者出现心率过快、血压过低,或出现头晕、心悸应及时向医生汇报调整药物用量。3.利尿剂:应用利尿剂,特别是强效利尿剂时,可能会出现水、电解质的平衡紊乱,出现低血容量、低血钾、低血
8、钠、低血氯。低血容量可以
