右美托咪定预防高血压患者全麻苏醒期躁动与心血管反应临床观察

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1、右美托咪定预防高血压患者全麻苏醒期躁动与心血管反应临床观察［摘要］目的探讨右美托咪定用于预防高血压患者全身麻醉苏醒期躁动和心血管不良反应的临床效果。方法将60例既往有高血压病史、拟在气管内插管静吸全麻下行择期腹部手术的患者（ASAII〜III级），随机分为右美托咪定组（D组，n=30）和对照组（C组，n=30）oD组于手术结束前60min经静脉微量注射泵泵注0.8Pg/kg的右美托咪定，20min注射完毕；C组注射等量的0.9%氯化钠溶液。结果D组拔管即刻和拔管后各时间段的HR、SBP、DBP明显低于对照组（

2、P0.05）,具有可比性。排除标准：①对试验药物过敏者；②有严重心、肺、肝、肾和代谢性疾病的患者；③有神经精神疾病患者；④有心动过缓者；⑤有休克、严重的脱水和电解质紊乱的患者；⑥术中出现意外，如时间过长或失血过多影响复苏者。1.2方法两组患者均用降压药至手术日，入室后开放上肢静脉输注乳酸钠林格液10mL/kg并监测心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（Sp02）、脑电双频谱指数（BIS）o所有患者静注咪哇安定0.05mg/kg,丙泊酚2mg/kg,芬太尼3Ug/kg及顺式阿曲库铁0.2mg/kg行快

3、速诱导，气管插管后调节潮气量为（8〜10）mL/kg,呼吸频率（RR）为（12〜16）次/min,PetC02维持在35〜45mmHg之间。麻醉维持：吸入1%〜2%七氟烷，静脉泵注丙泊酚（2〜5）mg/（kg-h）和瑞芬太尼（0.1〜0.2）pg/（kg•min）,使血压波动在基础值20%以内，EIS值45〜60。手术结束前60minD组经静脉微量注射泵泵注0.8ug/kg的右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，用0.9%生理盐水稀释至4ug/mL）,约20min注射完毕，C组仅泵注等量生理盐水。手术结束前5

4、min静注曲马多2mg/kg,停止使用七氟瞇及异丙酚，切口缝合完毕后停用瑞芬太尼。当患者恢复意识、吞咽及咳嗽反射恢复,自主呼吸平顺、吸空气时Sp02维持在93%以上、PetC02不超过45mmHg.吸净气管及口腔分泌物后拔除气管导管。1.3观察指标①记录手术时间、睁眼时间以及拔管时间。②苏醒期躁动发生率和躁动程度，采用4分量表进行评估：1分二安静合作，能耐受气管导管，对吸痰、套囊放气和拔管刺激无呛咳和屏气等反应；2分二不安静，吸痰拔管等刺激时有肢体活动,但经语言安慰可安静下来；3分=无刺激时有挣扎，呻吟，但无

5、需按压；4分二挣扎剧烈或喊叫，须多人按压四肢。1〜2分认为无躁动，3〜4分认为有躁动。③苏醒拔管后通过询问患者行镇痛评分：0分表示无疼痛，1分表示轻度疼痛，患者可以忍受，2分为中度疼痛，3分为疼痛剧烈。评分2〜3分认为有疼痛。④监测患者入手术室时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5min(T3)和拔管后10min(T4)各时点的HR、SBP、DBPo⑤记录不良反应：是否有恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组内比较采用单因素方

6、差分析，如拒绝原假设则再行LSD检验进行两两均数比较，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用x2检验，P0.05)o见表1。2.2两组患者苏醒期躁动和疼痛评分情况比较D组患者术后躁动例数明显低于C组(P0.05),见表2。2.3两组患者苏醒期心血管反应情况比较两组术前的HR、BP.DBP差异无统计学意义(P>0.05)。组内T2与T1比较，两组的SBP、DBP均明显升髙(P0.05)或降低(P全麻苏醒期躁动(emergenceagitation,EA)是全身麻醉的常见并发症，除了兴奋躁动、定向障碍、无意识动

7、作外还经常伴有呛咳，严重者甚至发生喉痉挛、支气管痉挛等并发症。其原因多为术后疼痛、体位不适、吸痰拔管刺激和低氧血症等所致。有研究指出，使用镇痛镇静或降压降心率药等可减低苏醒期躁动发生率和抑制血压、心率的过度变化，但多数药物药效单一，不能同时对疼痛、导管引起的呛咳和躁动起作用，且往往导致呼吸抑制和苏醒延迟。本研究显示，高血压患者全麻手术结束前60min使用0.8ug/kg的右美托咪定能够显著减少苏醒期躁动的发生，疼痛评分明显降低。周冬青、于红等［8,9］报道右美托咪定能够显著地降低全麻气管插管时七氟瞇ED50值

8、和血流动力学反应，缩短意识消失时间，提高术后镇痛效果［9］。本研究也表明，在芬太尼及曲马多用量基本相同时，右美托咪定组达到的镇痛效果更好。全麻苏醒期特别是拔管期间常伴有剧烈的血流动力学改变，血压升高及心率增快增加心肌氧耗，可能导致心肌缺血缺氧、心律失常，甚至出现心脑血管意外。这对于原有高血压的患者就更加危险。欧洲围术期心肌缺血(McSPI)多中心研究组发现所有缺血性事件都与心率、收缩压显著增加有关［