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《右心室梗死常规心电图诊断研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、右心室梗死常规心电图诊断研究【摘要】目的：讨论右心室梗死的常规心电图诊断分析。方法：对合并下壁及正后壁心梗病例加作背部V7、V8、V9导联以及右胸导联V3R-V5Ro并在72小时内每4小时描记心电图一次，第4-7天每天描记心电图一次并监测血清心肌酶至正常。结果：右室梗死ST段III/II>1,共18例,达90%,STV2下移/STavF抬高的比值W50%,共16例，达80%,V3R-V5R导联ST段抬高20.lmv,共17例，达85%。以上综合其敏感性、特异性分别为86.26%、80.06%o镜像梗死图形IavLV2V3的演变过程，期综合敏感
2、性、特异性分别为65.25%、97.05%o讨论:心电图很难发现单纯右室梗死,常合并急性下壁、正后壁心梗，综合右胸导联，可减少对右室导联梗死的漏诊。【关键词】右心室梗死；心肌梗死【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0631-01头胸导联心电图，作为国内近30年来新兴的体表心电图技术[1],在体表心电图方面相对于常规导联的优势。右心室心肌梗死越来越受到重视。右胸导联ST段抬高诊断右室梗死，因持续时间短，变化快，有一定局限性。且右胸导联并非常规描记，因此右室梗死容易被漏诊，为了提高右室梗死的诊断率。
3、本文分析了右室梗死时常规心电图变化对右心室梗死的诊断价值。资料和方法1病例选择：2010年10月-2011年10月在本院住院急性心梗（下壁、后壁并右室梗死）患者20例。男16例，女4例，年龄48-82岁，平均64.75±9.50岁。全部患者均有典型胸痛发作史、典型心电图改变及典型的心肌酶学（CPK、SGOT、LDH及同功酶）动态变化。2方法：所有病例入院后即进行心电监护，即刻做常规12导联心电图，对合并下壁及正后壁心梗病例加作背部V7、V8、V9导联以及右胸导联V3R-V5Ro并在72小时内每4小时描记心电图一次，第4-7天每天描记心电图一次
4、并监测血清心肌酶至正常。心电图描记纸速为25mm/SoST段抬高^0.lmv时，才列入分析。每次记录各导联均在统一固定位置（病人入院时在胸前做出标记）。以J点后40ms计算测量ST段偏移值，测定3个心动的ST段偏移的平均值为该导联ST段偏移值。STIII/II>1比值，STV2下移/STavF抬高比值的测量，均以ST段抬高最明显的一份心电图为准，以T-P段为基线，并计算STV2下移/STavF抬高比值。IavLV2-V4有无镜像MI图形。V3R-V5R导联ST段抬高20.lmv,持续48小时，并出现坏死性Q波。3结果：右室梗死ST段III/I
5、I>1,共18例，达90%,STV2下移/STavF抬高的比值W50%,共16例，达80%,V3R-V5R导联ST段抬高20.1mv,共17例，达85%。以上综合其敏感性、特异性分别为86.26%、80.06%0镜像梗死图形IavLV2V3的演变过程，期综合敏感性、特异性分别为65.25%、97.05%o讨论由于冠状动脉供血的区域特性，右心室梗死还可以是不同程度不同范围左心室梗死的延伸，绝大多数与左心室梗死并存。多年来致死性心肌梗死的病理报告表明，除大面积左心室、间隔心肌梗死常见外，右心室心肌受累发生率显著增高是其又一特征［2］。右室梗死的临
6、床心电图改变，心电图很难发现单纯右室梗死，常合并急性下壁、正后壁心梗。常以下壁心梗图形为基础，个别图形为下侧壁或前间壁梗死。目前有许多研究证明，右胸导联对右室梗死有诊断价值。在已报告的V4R导联ST段抬高，其敏感性70-93%,特异性77-100%。右胸导联ST段抬高，在右室梗死心电图中有重大价值。最近发现正常人右胸导联ST段可抬高0.04-0.06mv,故提出ST段抬高^0.lmv作为异常标准更佳。V4R导联，ST段抬高20.lmv,反映右室心肌损害＞25%或损害达到右室游离壁外侧缘。本文观察结果STV3R-V4R抬高20.lmv,提示右冠
7、脉近端阻塞。此项诊断右室梗死敏感性，特异性分别为92%、81%,与之基本相符。右心室梗死有其自己的心电图改变，主要是v3RV4R导联ST段抬高>0.lmv,呈弓背向上或呈单向曲线，其抬高出现的时间早，持续时间短，常呈一过性，多数在几小时至一天，而后出现坏死性Q波是诊断右室梗死的可靠依据。根据解剖位置常规导联，IIIII导联显示心室下壁电活动，III指向右室下壁，II指向左室下壁。因此当右室梗死时,使梗死性ST向量投影于III导联幅度大于II导联，即ST1I1/II>1O在急性下心壁心梗时，若同时伴有右室梗死，损伤性ST向量指向右胸导联，此时部
8、分抵消即减轻了下壁梗死造成的V2V3等镜像ST段下移程度，从而使STV2下移/STavF抬高的比值W50%。另外，IavLV2V3导联分别背向右室侧下壁和侧后壁，故
