围产期子宫切除相关危险因素临床分析

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1、围产期子宫切除相关危险因素临床分析(新疆自治区妇幼保健院产科新疆乌鲁木齐830001)【摘要】目的：探讨围产期子宫切除的发生率、指征及时机。方法：对我院产科5年所做的产科急诊子宫切除术作了回顾性分析。结果：围产期急症子宫切除术发牛率为0.561‰,近年瘢痕子宫术后再孕为前置胎盘导致围产期子宫切除的发牛率占主要因素。产科急症子宫切除术指征为产后出血、胎盘因素、羊水栓塞。结论：做好孕妇监测，降低首次分娩剖宫产率，可以有效地降低围产期急症子宫切除术发牛率，严格掌握围产期子宫切除时机。【关键词】围产期子宫切除；产后出血；瘢痕子宫【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】B【文章编号】

2、1003-5028(2015)7-0257-01产科出血严重地威胁孕产妇的牛命，是造成产妇死亡的主要原因,而产科急症子宫切除是产科出血有效的抢救方法之一。围产期子宫切除是指分娩24小时之内实行的子宫切除术，在药物和手术都失败的情况下我们挽救孕产妇生命的重要措施。虽然近年来产后出血发生率有所下降，但是瘢痕子宫、胎盘植入等因素的存在，难治性产后出血仍时有发牛，最终为挽救产妇生命，而不得不采取子宫切除。胎盘植入和子宫收缩乏力所导致的产后出血是产科急症子宫切除术的主要原因，严格掌握剖宫产指征及预防产后岀血，可有效降低急症子宫切除发牛率[l]o1资料与方法1.1研究对象选择2009年1月至2014年1

3、2月5年间在新疆维吾尔自治区妇幼保健院产科分娩人数42806例，其中在围产期进行的子宫切除的病例共24例,年龄20^41岁，孕周28-41+1周,汉族10例,维吾尔族12例,其他2例。1.2手术指征因产后子宫收缩乏力，经保守治疗无效进行子宫切除5例，顺产后子宫切除2例，前次为瘢痕子宫，此次妊娠产后子宫切除者14例，前置胎盘12例，胎盘植入6例，胎盘早剥2例，羊水栓塞3例，子痫前期重度2例。2结果2.1把近5年我院分娩数，分娩方式及围产期子宫切除数按年分类，观察不同年份围产期子宫切除情况。从表1看出，围产期子宫切除的频数有逐年增加趋势；其中剖宫产后子宫切除占绝大多数。2.3出血情况子宫切除24

4、例产前及产后累积出血量2例<1000ml,15例出血量1000~3000ml,4例出血量3000~5000ml,3例岀血量>5000ml.K中2例为家中分娩为入院后根据休克指数估计出血量。2.4孕产次、前次分娩状况24例子宫切除中初产2例；二胎12例；三胎以上10例；前次为剖宫产者16例。2.5新生儿情况24例中死胎2例，活产22例，新生儿窒息2例。3讨论产后出血是严重威胁产妇生命的产科并发症，若救治不当，在短时间内可导致产妇死亡，是产科孕产妇死亡的首位因素。产科急症子宫切除术是一-种有效控制产科人出血，抢救产后严重出血产妇生命的一-项更要措施和手段，但年轻的产妇也因此丧失了一个

5、重要器官一子宫［2］。因此，严格掌握剖宫产的子宫切除术是当今产科面临的一个新的问题。3.1产科子宫切除的发生率今年在我院分娩的42806例产妇，产吋子宫切除24例，2009年1月至2014年12月5年间产吋子宫切除率分别为0.186‰、0.173‰、0‰、0.240‰>1.079‰、1.103‰,产吋子宫切除率呈逐年升高的趋势。文献报道，全世界围产期子宫切除率0.3-1.5‰,中国很多文献报道1.5-2.2‰,四川华西医院报道l‰,新疆维吾尔自治区根据近5年统计为0.

6、561&permil；o3.2子宫切除的原因子宫切除是孕产妇出血中，经过各种保守治疗无效，为挽救产妇生命而采取的一项重要有效的措施［3］。在表2可以看出，前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、胎盘滞留、羊水栓塞分别占到为我院近行产时子宫切除的50%、8.33%、25%、4.16%、12.50%。随着围产期并发症、合并症的增加，及产科医生手中处理宫缩乏力的武器更加全面，产吋子宫切除的原因发生了变化。子宫切除的以往围产期急诊子宫切除术常见于宫缩乏力性产后出血及不能修复的子宫破裂，近年来随着各种宫缩剂及宫腔填塞技术（纱条、止血球囊）的有效预防和利用，因子宫因素造成的子宫切除已不是主要原因，同时随着孕产妇保

7、健意识的提高，子宫严重破裂的比例较少见。据统计，随着瘢痕子宫、二次、多次剖宫产率的增加，胎盘植入和前置胎盘是近年导致子宫切除的垂要因素，特别是凶险性前置胎盘。3.3子宫切除的高危因素子宫切除的高危因素主要与子宫切除的原因有关高龄，瘢痕子宫，多产，合并症。该项调查中24例产吋子宫切除中14例为瘢痕子宫，占到58.33%,瘢痕子宫这-•特殊的高危因素是首先需要关注的。有报道，美国的数据统计，围产期子宫切除高危因随