产后出血行急症子宫切除术的相关危险因素分析

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1、产后出血行急症子宫切除术的相关危险因素分析杨春惠王琪润曲靖市第一人民医院妇科云南曲靖655000摘要：目的：探讨产后出血患者进行急症子宫切除术治疗的相关危险因素分析。方法：选取我院82例产后出血患者按照双盲法随机分为观察组（采用急症子宫切除术治疗）和对照组（不釆用急症子宫切除术治疗），对比观察两组患者的一般资料，并且采用Logistic多因素回归分析产后出血采用急症子宫切除术治疗的相关危险因素。结果：两组患者妊高征、胎位异常、双胎妊娠等发生率并没有很大差异（P>0.05）,而观察组患者出血量多、子宫破裂、前置胎盘、DIC、胎盘植入、子宫肌瘤、胎盘早剥等症状发

2、生率相对于对照组均有所偏高（P<0.05）o根据Logistic多因素回归分析结果显示，DIC、子宫破裂、胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘（10d以上）等都是产后出血行急症子宫切除术的危险因素。结论：很多因素都会导致产后山血患者进行急症子宫切除术，应该加强产后出血妇女的病情变化，明确急症子宫切除术的危险因素，准确掌握子宫切除术的手术指征以及时机，降低患者病死率。关键词：产后出血；急症子宫切除术；相关危险因素产后山血是临床产科较为常见的一种严重并发症，根据相关数据统计表明[1],产后出血发生率为5%-10%左右，患者病死率高达17%-33%左右，是导致我国产妇死亡

3、的主要原因之一。产后出血患者一旦经过保守治疗无效后，应该立即釆用急症子宫切除术治疗，可有效挽救孕产妇的生命。产后出血患者采用急症子宫切除术治疗虽然可有效控制产后出血，但是术后患者的生存质量会显著下降,甚至可能会出现性功能障碍[2]。为了更好的掌握急症子宫切除术的手术时机以及手术指征，木文选取我院82例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析报道。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2013年5月-2015年5月收治的82例产后出血患者为研究对象，现将82例患者按照双盲法随机分为观察组和对照组，每组41例，观察组中产妇年龄平均(33.5±7.4)岁；孕周平

4、均(37.9±1.9)周；16例初产妇，25例经产妇。对照组中产妇年龄平均(34.1±7.1)岁；孕周平均(38.2±2.0)周；15例初产妇，26例经产妇。两组产妇的年龄、孕周以及产次等基本情况方面并没有显著差异(P>；0.05),不存在统计学意义(P>0.05),可比价值较高。1.2方法对比观察两组患者的一般情况，包括妊高征、胎位异常、双胎妊娠、出血量多、子宫破裂、前置胎盘、弥散性血管内凝血(DIC)、胎盘植入、子宫肌瘤、胎盘早剥等，通过单因素分析、Logistic多因素回归分析筛选出急症子宫切除术的相关危险

5、因素。1.3统计学处理本次采用的统计学处理软件为SPSS13.0,采用X2检验计数资料，采用Logistic多因素冋归分析相关的危险因素，P<0.05表示两组差异对比存在统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料对比。两组患者妊高征、胎位异常、双胎妊娠等发生率并没冇很人差异(P>0.05),而观察组患者出血量多、子宫破裂、前置胎盘、DIC、胎盘植入、子宫肌瘤、胎盘早剥等症状发生率相对于对照组均有所偏高(P<0.05)o具体情况见下表1所示。表1两组患者一般资料对比(n,%)3讨论产后出血起病迅速，而且病情变化较快且危重，临床治疗难度较大，很难取得比

6、较理想的治疗效果。医务人员应该全面掌握急症子宫切除术的危险因素，准确掌握手术指征以及手术治疗吋机，确保孕产妇以及婴儿的生命健康安全，提高产妇预后。本次研究发现，胎盘植入、胎盘早剥、胎盘前置等都是导致急症子宫切除术的重要危险因素，这一研究结果和国内相关学者的研究报道基本相符［3］。若产妇出现前置胎盘，产妇的子宫下段部位肌组织相对比较薄，肌组织的收缩能力大大降低，这样很难完全剥离胎盘组织，这样也不能尽快闭合、紧缩剥离面血窦，从而大大增加了产后大出血风险。同吋，DIC对于子宫切除而言也是一个重要危险因素，坏死绒毛组织以及子宫蜕膜都可以促进凝血活酶的分泌和合成，刺激体内凝

7、血系统的活性，这样会快速丢失血液循环系统内的凝血因子以及纤维蛋白原。初产妇的腹壁肌肉相对于经产妇更紧，这样经产妇会增加宫壁纤维结缔组织，导致胎位异常，最后造成子宫破裂。一旦临床确诊子宫破裂，一定要尽早进行剖腹手术，并且结合患者的实际情况采用子宫破裂修补术或者子宫切除术，若患者合并重度感染，或者存在较多破裂部位，应该采取子宫全切术［4］。笔者认为，为了最大限度的减小急症子宫切除术治疗风险，应该做到以下几点:①做好围生期保健工作，并且加强相关的知识教育，严格预防相关的并发症，密切观察产妇产程，避免产程时间太长。②加大计划生育的相关知识教育，尽可能降低产妇孕产次数。③严

8、格把握子宫